孕妇在妊娠早期若患风疹,风疹病毒可以通过胎盘感染胎儿,所生的新生儿可为未成熟儿,可患先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等,称为先天性风疹或先天性风疹综合症。
1、风疹由风疹病毒属中外衣病毒簇的一种RNA病毒引起。先天性风疹由最初母亲的原发感染引起。尽管疫苗的普及,但仍有风疹感染,尤其在大于15岁的人群中。
2、传播途径
风疹病毒被认为先侵入上呼吸道,经过病毒血症和病毒的传播至全身各部位,包括胎盘。在孕期的最初16周期间,尤其是第8~第10周的风疹感染,胎儿发生先天性畸形的危险性最高。在怀孕早期,一般认为病毒可造成慢性宫内感染,其结果包括血管内皮细胞的损害,细胞的直接溶解和细胞有丝分裂的破坏。
3、风疹病毒造成畸胎的原理尚不明确。孕妇感染风疹,在出疹前1周已有病毒血症。母体的风疹感染是否能传递给胎儿,这与母体发生感染的时间迟早有关。在胚胎的第2~6周时感染对心脏和眼部的影响最大;在妊娠中期,胎儿渐能产生免疫力(如出现浆细胞和IgM),风疹感染已不像妊娠早期那样易构成慢性感染。
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一、孕妇感染先天感染风疹后可能发生流产、死产、有畸形的活产儿或完全正常的新生儿,也可能是隐形感染。妊娠妇女的风疹感染可以是无症状的,或者只有上呼吸道感染的症状,例如发热,淋巴结肿大,特别是枕部淋巴结和耳后淋巴结肿大,斑丘疹;
二、新生儿在出生时可以无症状,最常见的异常包括宫内发育迟缓,脑膜脑炎,白内障,视网膜病变,听力丧失,心脏缺陷方面主要是动脉导管未闭和肺动脉发育不良,肝脾肿大,骨骼发育不良;其他包括血小板减少性紫癜,皮肤瘀斑形成,淋巴结肿大和间质性肺炎。需要严密观察,以发现听力丧失,智能落后,运动异常,内分泌疾病或少见的进行性脑病的发生。
具体的症状如下:
1、前期症状
患儿可表现为新生儿血小板减少性紫癜,出生时即有紫红色大小不一的散的斑点,且常伴有其他暂时性的病变和长骨的骺部钙化不良、肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血和前囱饱满,或可有脑脊液的细胞增多。以上情况为先天感染的严重表现。出生时还有低体重、先天性心脏病、白内障、耳聋以及小头畸形等,新生儿时期亦可出现风疹病毒性肝炎及间质性肺炎。
2、眼部缺陷
特征性的眼部病变是梨状核性的白内障,大多数为双侧,亦可单侧,常伴有小眼球。刚刚出生时白内障可能很小,或者肉眼很难看到,必须仔细窥查。除白内障外,还可产生青光眼。
先天性风疹的青光眼表现为角膜增大和混浊,前房增深,眼压增高。必须施行手术。在视网膜上最常见散在的黑色素斑块,大小不一。此种色素对视力大多无碍,但其存在对先天性风疹的诊断有帮助。
3、心脏的畸形
最常见者为动脉导管未闭,肺动脉狭窄或其分支的狭窄亦较多见,其他尚可有房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉弓异常以及更为复杂的畸形。大多数患儿出生时心血管方面的症状并不严重,但可能有出生后第1个月内即有心力衰竭者。
4、耳聋
耳聋症状可轻可重,一侧或两侧。其病变存在于内耳的柯替(Corti)耳蜗。但亦有中耳发生病变者。耳聋也可分为先天风疹的唯一表现,尤多见于怀孕8周以后感染者。
5、发育障碍及神经方面的畸形
胎内感染风疹病毒对中枢神经也有影响,造成程度不同的发育缺陷。脑脊液中常有改变如细胞数增多、蛋白质浓度增高。
智力、行为和运动方面的发育障碍也是先天性风疹的一大特征,此种早期发育障碍是由于风疹脑炎所致,可能造成永久性的智力迟钝。
总体来说,先天性心脏畸形、白内障及青光眼往往由于孕期最初2~3月内的病毒感染,而耳聋及中枢神经的病变往往由于孕期较晚受感染,新生儿也可能有一过性的先天性风疹表现,往往为妊娠早期感染所导致,也有是由于妊娠晚期感染,母亲与胎儿同时发病。
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1、血象检查
可见白细胞总数减少,分类淋巴细胞相对增多,并出现异常淋巴细胞和浆细胞。
2、病原学检测
取病人鼻咽部分泌物,先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或BHK21等传代细胞,可分离风疹病毒,再用免疫荧光法或酶标法鉴定。
3、血清学检查
红细胞凝集素抑制试验、补体结合试验、中和试验,可检测血液中的特异性抗体,但由于操作较复杂,需双份血清抗体效价升高4倍以上才有诊断价值,不能进行早期诊断,故目前已较少应用。
特异性IgM抗体测定:常采用IgM抗体捕获酶联免疫法检测风疹病毒特异性IgM抗体。该抗体出现最早,于出疹后5~14d阳性率可达100%。阳性者表示近期感染。新生儿血清IgM阳性,可诊断先天性风疹。用血清学分析测定IgG和IgM,包括血凝抑制试验,免疫荧光试验,放射免疫学检查和酶联免疫吸附试验。母亲感染风疹后,风疹特异性抗体IgG急性期水平是恢复期水平的4倍或更高,生后6~12个月风疹特异性抗体IgG持续阳性,提示先天性感染。风疹特异性抗体IgM升高也提示孕母或婴儿的风疹感染。在少数医疗中心,已通过从羊水中分离风疹病毒,测定胎儿血中风疹病毒特异性抗体IgM,或应用分子生物学技术对绒毛膜活检标本的检查进行围产期诊断。
4、脑脊液检查
5、眼科检查
6、心电图检查
随心脏损害不同而有不同表现;
7、X线检查
了解心脏和肺部病变情况,可发现间质性肺炎改变和先天性心脏病表现。长骨X射线可见股骨远端及股骨近端的骨骺端密度减低;
8、B超
明确各种先天性心脏畸形、肝脾肿大等;
9、脑CT扫描
可见脑室扩大,尤其是由于小脑萎缩引起的第四脑室扩大。
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对先天性风疹综合征的治疗仅为对症疗法,并由具有风疹抗体的人担任护理职务,出院以后还须禁忌与孕妇接触。具体方法如下:
一、普通康复疗法
加强护理,室内空气保持新鲜,加强营养.隔离至出疹后5天.
二、中医分型与中药治法
1、邪郁在表
发热恶风,喷嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面,躯干,随后遍及四肢分布均匀,稀疏细小,2—3天消退,有痒感,耳后及枕部痰核肿大,苔薄白,舌质偏红。
[治法]疏风清热
[方药]银翘散加减:金银花12克,连翘45克,竹叶45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荆芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.
2、邪毒内盛
高热,口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,疹点较密、便黄少,舌质红,苔黄糙。
[治法]清热解毒凉血.
[方药]透疹凉解汤加减:桑叶45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蝉衣7克,连翘12克,黄连7克,紫花地丁12克,赤芍12克,红花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鲜芦根,大便干结加全瓜蒌、郁李仁等.
三、现代西医西药治疗方法
主要是支持疗法,对症治疗.可酌情给予退热剂,止咳剂及镇痛剂.喉痛用复方硼砂液漱口,皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭,结膜炎用o.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。
四、单味药与经验方治法
1、芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.
2、浮萍、苦参各7克,麻黄、蝉蜕、甘草各3克,白蒺藜、地肤子、生苡仁各45克,僵蚕6克,水煎服,每日1剂,分3次服.治小儿风疹。
3、花生油50克,煮沸后稍冷加入薄荷叶30克,完全冷却后过滤去渣,外涂皮肤痒处,有止痒作用.
五、中成药治疗:
1、犀角化毒丸:每次1丸,每日2次,用于邪毒内盛。
2、板蓝根冲剂,每次1包,每日3次:用于邪郁在表.
3、维C银翘片:每次2片,每日3次。
4、了歌王片:每次3片,每日3次。
六、饮食疗法
1、银翘解毒粥:金银花、连翘,淡豆豉、竹叶、荆芥各10克,芦根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味药洗净煎汁,去渣,再煮洗净的粳米成粥,待粥将熟时,加入上药汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚温热服。
本粥辛凉解表,清热解毒。适用于温病初起,发热微恶风寒,头痛,无汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黄,脉浮数.注意:外感风寒,恶寒重,发热轻不宜用。
2、清营粥:生地15~30克,竹叶卷心6克,银花10克,犀角3克(用水牛角6—10克代),粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净,同入砂锅煎汤,取汁去渣,再入洗净的粳米,同煮为稀粥.每日2~3次,温热服食。
本粥清营泄热,兼以透表.适用于营分热盛。症见身热,夜间尤甚,烦躁,咽干但不欲饮,舌质红绛,无苔,脉细数.注意:脾胃虚寒者忌用。
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1、与许多其他先天性获得性感染不同,风疹感染是容易预防的,因为有有效的疫苗存在。根据相关的报告在美国婴儿在15个月时接受风疹,麻疹和流行性腮腺炎联合疫苗的免疫接种,并在进入小学或中学时再接受一次免疫接种。免疫缺陷或妊娠妇女禁用风疹疫苗。免疫接种后3个月内妇女不应该怀孕。应努力对高危人群进行筛查和免疫接种;
2、妊娠期还可能再发生风疹再感染而影响胎儿。在接种过风疹的孕妇,再感染的机会比自然患过风疹的孕妇要多得多。因为妊娠时体内肾上腺皮质激素类增加,细胞免疫功能减低,故病毒容易在体内扩散,以致影响胎儿;
3、对非妊娠者来说,风疹再感染几乎多是无症状的,并无病毒血症,只是象疫苗加强剂一样引致体内抗体增高。但孕妇再感染后即有可能发生先天性风疹综合征。因此,孕妇即使已经接种过风疹疫苗,同样要重视与风疹病人严格隔离。
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宝宝年龄:新生患上风疹基本上都是来自于妈妈的。是因为妈妈在怀孕的时候患上了风疹,然后风疹病毒就会通过胎盘传染给宝宝。为出身的宝宝患上风疹的话很容易导致患上先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等这些先天性疾病,所以妈妈在怀孕期间一定要注意保护好自己,不要患上风疹,避免累及未出生的小生命。
症 状:感染性发热心力衰竭
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-12-29 18:18:34 回复(0)有用(0)