尿路感染

　　尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

　　尿路感染患者根据其分型不同，临床可呈多样化表现。本病临床一般分为单纯型(原发型)和复杂型(继发型)两种。

　　单纯型尿路感染一般无生理或解剖异常，也无泌尿道手术和插管史，女性常见，多由大肠埃希杆菌从肛门或皮肤进入尿道、阴道繁殖并传播，感染上行至肾引起急性肾盂肾炎，性生活则更有利病原体的上行感染。

　　复杂型尿路感染多继发于尿路结石、尿路功能紊乱、泌尿系手术及留置尿管后。上尿路感染主要有急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。下尿路感染有细菌性尿道炎;真菌性尿道炎;衣原体尿道炎;支原体尿道炎;滴虫性尿道炎;淋病;膀胱炎等。

　　临床上所说的尿路感染复发与复发性尿路感染是两个不同的概念。尿路感染复发是指治疗后菌尿转阴性，但在停药后6周内再发，且致病菌和先前感染完全相同。复发的常见原因有：尿路解剖或功能异常，引起尿流不畅;抗菌药选用不当、剂量和疗程不足;或由于病变部位瘢痕形成，血流差，病灶内抗菌药物浓度不足。

　　复发性尿路感染是在1年内反复发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因前列腺炎或增生、肿瘤引起。

　　重新感染是指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。

　　综上所述，由于尿路感染临床变化范围广泛，估价尿路感染患者的临床十分困难。从频发症状性脓尿到严重的肾盂肾炎，从无症状性细菌尿到症状性细菌尿(急性尿道综合征)。有的患者可表现为明显的寒战，体温39～40℃，剧烈的腰痛和明显革兰阴性化脓菌的体征，提示患有急性肾盂肾炎;另有患者可能无这些典型症状，但又不能排除涉及到肾脏的病变，可能为隐匿性肾盂肾炎。本病虽变化多端，但仍有其常见的临床表现。

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　　一、检查

　　1、肋腰点压痛、肾区叩击痛

　　2、尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿

　　3、尿沉渣涂片染色，找到细菌

　　4、尿细菌培养找到细菌

　　5、尿菌落计数>10的5次方/ml，有尿频等症状者，>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义;

　　6、一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个

　　7、血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移

　　8、血沉增快

　　二、诊断

　　1、婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。

　　2、年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。

　　3、慢性或反复发作者病程常>6 月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。

　　4、离心尿白细胞≥5 个/HP，尿白细胞排泄率20 万～40 万/h 为可疑，≥40 万/h有诊断意义。尿菌落计数1 万～10 万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，>10 万/ml 可确诊。

　　5、ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。

　　6、X 线、B 超检查也有助于诊断。

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　　1、对症支持治疗

　　2、针对病原体的治疗(头孢唑啉钠,诺氟沙星)

　　3、维持水电解质平衡

　　4、对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。

　　5、部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗如银花泌炎灵片。

　　尿路感染的治疗原则

　　治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，还要明确是上尿路感染还是下尿路感染，是由何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如何，对肾功能造成多大的影响，有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因等。治疗时应遵循下列原则。

　　(1)首先按常见病原茵给予敏感抗生素。

　　(2)治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。

　　(3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。

　　(4)疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。

　　(5)避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。

　　(6)必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。

　　(7)加强机体免疫功能。

　　(8)反复发作配合中药巩固治疗，如银花泌炎灵片等

　　1、充分的饮水，维持每日3000㏄以上的水分。

　　2、至少每3到4小时，须排空膀胱一次。

　　3、注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。

　　4、避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。

　　5、多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。

　　6、洗澡用淋浴的方式。

　　7、房事前后须解小便。

　　8、勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。

　　9、按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。

　　10、糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。

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