子宫腺肌症

　　子宫腺肌病的病因未明，结合流行病学和病理情况，通常认为，多次流产、分娩、剖宫产时子宫创伤和慢性子宫内膜炎等为主要病因，多发生于生育期中青年女性：

　　1、子宫内膜从基底层直接向下生长。引起子宫内膜向下生长的原因有：

　　机械因素：生育或诊刮导致内膜损伤;

　　慢性炎症损伤：子宫内膜和子宫肌层界限有利于内膜向下生长。

　　2、年龄 子宫腺肌病发病与年龄有关，大部分患者发病在40～60岁。

　　3、生育状况 子宫腺肌病在已生育过的妇女较未生育过的妇女多见。故多认为妊娠和分娩时导致子宫壁的创伤使子宫内膜和间质能向肌层内生长，是导致此病的主要原因。但也有报道子宫腺肌病也可存在年轻未生育的妇女及不孕妇女。

　　1、疼痛

　　主要表现在痛经，而且痛经更年累月，不断加重，开始可能只是休息一下，吃一片止痛药就能“混过去”，但是通常在几年后，疼痛加重，严重影响患者的工作学习，无法坚持工作，甚至影响睡眠，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

　　2、不孕

　　结婚后的年轻夫妇共同生活一年，不采取任何避孕措施，在性生活正常的情况下无法受孕即不孕症，很大一部分患者是因为不孕症前来检查，才发现是患了子宫腺肌症。

　　3、经量过多

　　患者经期出血过多，有大血块，长期的慢性失血容易造成患者贫血。

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　　1、B超检查 Buli等认为组织学变化与B超的声像图无关，B超诊断的敏感性为63%，特异性为97%。有报道用阴道B超诊断子宫腺肌病，结果73%与组织学诊断相符，其敏感性为95%，特异性为74%，腹部B超与阴道B超的准确性相近。

　　B超的图像特点为：

　　(1)子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。

　　(2)子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。

　　(3)子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。

　　2、MRI 常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，>5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。

　　3、子宫输卵管造影 由于子宫腺肌病很少引起宫腔变形，故子宫输卵管造影的诊断意义不大。如病变涉及到子宫内膜的表面，可见充盈缺损。

　　4、肌层针刺活检 在宫腔镜下用穿刺针取肌层活检对诊断腺肌病特异性较高，但敏感性低。大多数学者认为肌层针刺活检在诊断中无重要价值，除非为重度腺肌病，可以在阴道超声或MRI的指导下进行，而对盆腔痛病人无一个常规活检的地方。 

　　1、手术仍然是治疗的主体

　　全子宫切除术尤其适合那些症状重，病程长，年龄偏大，并且已经完成生育的患者。手术可以采用传统的开腹术式，也可以通过微创手术(腹腔镜)完成，具体还要根据子宫的大小，内部粘连程度，是否有其他合并症，并且结合手术医生的个人技术能力综合判断。对于年轻患者，还没有生育的，也可以采用手术治疗，但是，手术很难完全彻底的切除病灶，术后容易复发，手术对于那些病灶比较局限的腺肌瘤患者更适合。

　　2、药物治疗的问题

　　药物治疗，目前还没有研发出能够根治该病的药物，所以，患者如果看到小广告或者什么秘方可以根治该病，切勿盲从。

　　症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如芬必得，扶他捷，如果没有用药的禁忌症(胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病)，在医生的指导下长期服用，都是比较安全和成熟的药物。但这些药物终是治标，难去本。

　　3、不开刀能怎么办?

　　曼月乐环最早的研发目的是用于避孕，是一种放置在子宫腔内的药物缓释系统，近些年来，临床医师不断尝试将它用于一些疾病的治疗，尤其是子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者，并且初显成效。这为那些不愿意做手术，或者因为有严重的合并症不适合做手术的患者提供一个新的治疗途径，目前网上关于曼月乐的信息可谓铺天盖地，如何去伪存真的阅读和获得信息，也是对广大患者的一种考验。

　　4、在日常生活中需要护理的事项：

　　患者不要有焦虑的情绪，这对身心健康后可能产生不良的影响。

　　鼓励家属给予病人生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强战胜疾病的信心。

　　在患者面前避免谈论小孩、家庭、夫妻关系，以免加重对患者的精神压力。

　　根据子宫内膜异位症发生的原因，为了防止子宫内膜异位症的发生，可采取下列预防措施：

　　1、月经期间应避免不必要的妇科检查，必须检查时切忌过度用力挤压子宫，以防将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔子宫内膜种植。

　　2、月经期间避免做宫腔内手术，如输卵管通畅试验，一定要在月经干净后3～7天进行，如果经血未净时手术，可将子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，造成异位种植。

　　3、尽量避免在接近月经期进行妇科手术，必须进行时应动作轻柔，避免用力挤压。

　　4、坚持避孕，不做或少做人工流产术，由于采用负压吸宫，如果在手术操作时使用的压力及使用方法不适当时，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宫内膜异位种植。

　　5、子宫极度后屈或宫颈、阴道狭窄，先天性无阴道(有子宫)等生殖道畸形，宫颈粘连都可造成经血排出不畅或者不能排出，经血逆流而造成子宫内膜异位症，故应积极治疗上述疾病，以防子宫内膜异位症的发生。

　　6、避免医源性种植 在行子宫肌瘤剔除术，尤其是手术时穿透子宫腔者，或剖宫产、剖宫取胎手术者，都应保护好手术切口，以免将子宫内膜碎屑种植于切口造成腹壁切口子宫内膜异位症，或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症。

　　7、注意经期卫生，月经期禁止性生活。