暑热症

　　发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。本病发病内在因素为体质虚弱，外因为夏季暑热熏蒸。小儿感受暑气后，蕴于肺胃，灼伤肺胃之阴津，阴津受损，内热炽盛，则发为高热，口渴多饮。暑热易于伤气，气虚下陷，气不化水，水液下趋膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理开合，肺津为暑热所伤，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔闭塞，故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为阴液，汗闭则尿多，尿多则津伤，故饮水自救。若病情迁延，或素体脾肾不足，内之真阳不足，易出现热盛于上，阳气虚于下。

　　一、暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，色泽淡黄，烦躁不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。

　　证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。

　　二、下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。

　　征候分析：发热日久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便溏肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。

　　三、常见症状：暑热症患儿多在盛夏时节发热，绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

　　1、体温：在38～40℃之间，可为稽留型、弛张型或不规则热型，持续不退。天气越热，体温越高。发热期可长达1～3个月，待气候凉爽时自然下降。武汉儿科医生曾观察部分久热不退的病儿，移居庐山后体温即降至正常。

　　2、多饮多尿：患儿虽有汗腺功能障碍，但肾功能正常，因此多尿、尿清而频繁，尿量虽不如尿崩症那样多，也可在一昼夜达20余次，不含蛋白质，尿比重常在1.008以下;由于组织间水分减少，使唾液分泌减少而引起口渴多饮，每天饮量可达3L以上。

　　3、少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗液。

　　4、其他情况：病初一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重。体检除咽部稍呈充血外，并无其他阳性体征。高热时可见惊跳、嗜睡，少见神经系统严重症状。热度持久不退时则可见食欲减退、苍白、消瘦无力、烦躁不安，出现慢性病容。除部分病例的淋巴细胞百分数增高外，实验室检查结果多在正常范围内。

　　5、病程：多数历时1～2个月，但亦可长达3～4个月，直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

　　有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述临床表现者，中暑容易诊断。仅有较长时间发热，而一般情况良好，并且除外其他发热原因时，即可确诊暑热症。

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　　小儿暑热症早期症状有哪些

　　1、暑热症出现于盛夏季节，多见于我国南部及中部奇热地区的婴幼儿，6个月以下和3岁以上少见。暑热症患儿肾功能正常，因此多尿、不含蛋白质，尿比重常在1.008以下。

　　2、有明显季节性，多在夏天6～8月发病。好发于2～5岁体弱儿童及弱智儿童。

　　3、高热可持续在39～41度之间，可持续3～4月之久，当外界气温下降时，可暂时体温下降，秋凉后多能自愈。次年可复发。

　　4、口渴、多饮、多尿，每天排尿次数可达20次以上，尿液清长。皮肤干灼无汗或少汗。患儿一般情况良好，体检及实验室检查无特殊。

　　5、常规做X线胸片、心电图、脑CT、B超检查。
 

　　一、暑热症分型治疗

　　1、暑伤肺胃治则：清暑益气。

　　主方：王氏清暑益气汤加减。

　　加减：病初壮热无汗，加香薷10克、羌活10克;

　　烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏30克、鲜生地10克;

　　纳呆食少，加白术10克、麦芽10克。

　　主方分析：本方为清暑益气，养阴生津之要方。

　　方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津为主药，荷梗、石斛、麦冬清热生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，粳米、甘草益胃和中。

　　处方举例：

　　西洋参6克(另煎)石斛10克 麦冬10克黄连3克 竹叶6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克

　　2、下虚上盛治则：温下清上。

　　主方：温下清上汤加减。

　　加减：心烦口渴，加莲子心3克、玄参10克;口渴不止，小便清长，加金匾肾气九10克(包煎);大便稀薄，加山药10克、扁豆衣6克。

　　主方分析：本方为虚实并治，寒热并用之方。方中附子温肾阳，黄连清心火，磁石潜降浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑嫖蛸、莲须温肾固涩，天花粉、蛤粉清热生津止渴。

　　处方举例：

　　附子6克(先煎)黄连1.5克 补骨脂10克菟丝子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 莲须6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄参10克

　　二、暑热症简便方

　　1、蚕茧20枚，红枣20枚，煎汤代茶。适用于小便频多，发热不退的患儿。

　　2、西瓜皮50克，鲜荷叶1张，地骨皮、生地各10克，煎汤代茶。适用于暑伤肺胃。

　　三、暑热症其他治疗法

　　1、热水浴法：水温以患儿能耐受为限，沐浴时用手轻轻揉其皮肤，使周围血管扩张，汗张，汗孔开放，若能出汗散热效果更佳。每天1-2次，每次20-30分钟。

　　2、酒精浴法：75%酒精及温水各半，反复擦腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行处。 　　3、冷盐水灌肠法：0.9%冷盐水300-500毫升，由肛门缓缓灌入，保留10-30分钟，患儿有便意即可排出，对伴有大便干结的患儿降温效果极佳。

　　4、针刺疗法：取大椎、曲池、肾俞、气海等穴位。

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　　1、患儿居室保持空气流通，清洁凉爽。必要时可使用空调，一般室温控制在摄氏26～28℃，不宜过低。

　　2、饮食宜清淡，富有营养，适当补充一些B族维生素和维生素C。

　　3、不要穿戴厚而通气性能差的衣服; 小宝宝勿包裹太紧。

　　4、注意小儿体温变化，常用温水洗浴，以帮助降温散热。勿滥用抗生素。

　　5、对有暑热症病史的小儿，到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。

　　6、夏天注意室内通风，保持凉爽。并可用鲜藿香、薄荷、青蒿等中药煎汤代茶，以预防本病的发生。

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