锌缺乏

　　发病病因

　　1、摄入量不足 谷类等植物性食物含锌量较肉、蛋奶等动物性食物少，故素食者易缺锌。生长发育期和营养不良恢复期相对锌需要量增多，孕妇与乳母需锌亦较多，如摄入不足，可致母亲与胎儿、乳儿缺锌。全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足可致严重缺锌。感染、发热时锌需要量增加，同时食欲下降，入量减少，易致缺锌。

　　2、吸收不良 各种原因所致腹泻皆可减少锌的吸收，尤以慢性腹泻如吸收不良综合征，脂肪泻、膆腺囊性纤维性变等。谷类食物中含植酸盐与粗纤维多，妨碍锌的吸收。牛乳中含锌量与母乳相似，约45.9～53.6μmol/L(300～350μg/dl)，但牛乳锌吸收利用不及母乳锌。

　　3、丢失过多 如反复失血、溶血、外伤、烧伤皆可使大量锌随体液丢失;肝硬变、慢性尿毒症等因低白蛋白血症所致高锌尿症，一些药物如长期应用金属螯合剂(如青霉胺等)及反复静脉滴注谷近酸盐，与锌结合自尿排出，皆可致锌缺乏。

　　4、遗传缺陷 如肠病灶肢端皮炎(acrodermaitis enteropathica,AE)为一种少见的常染色体隐性遗传病，因小肠吸收锌的机能缺陷，致体内含锌量减少，血浆(清)锌、红细胞锌、肌肉锌发锌及尿锌等皆降低。有肢端皮肤损害，顽固性腹泻，秃发及生长发育障碍，免疫力降低而易患感染。

　　发病机制

　　1、蛋白质合成障碍锌参与了多种蛋白质、核酸合成和分解代谢酶的活性和构成，因此锌可促进小儿的生长发育，缺锌会引起生长缓慢，影响细胞分裂生长和再生实验证明缺锌48h后，会出现蛋白质合成障碍，细胞分裂、生长受到干扰。特别是围生儿，需要足量的锌才能保证正常发育，儿童期如严重缺锌，则至身材矮小，甚至成为侏儒。

　　2、免疫功能受损锌能促进免疫功能，缺锌者导致免疫功能受损。实验证明锌摄入量减少引起动物胸腺萎缩，T细胞功能下降。最近的干预实验提示锌可改善营养不良儿童的各项免疫指标(如T细胞亚群)，如给小儿不包括适量锌的完全肠外营养支持(TPN)，其自然杀伤细胞的活性降低。锌可增加周围血单核细胞合成干扰素γ白介素1和6、肿瘤坏死因子(TNF)α和白介素2受体，以及刀豆蛋白A刺激的细胞增殖健康搜索生理水平的锌可调控这些免疫调节因子的分泌和产生，这在单核细胞活化时是非常重要的锌可能是胸腺素结构和活性所需要的胸腺素是血浆中的一种含有9个氨基酸的多肽可刺激T细胞的发育。

　　3、食欲减退锌能促进食欲缺锌的小儿会出现食欲减退、厌食这种与锌有关的厌食机制是较为复杂的，可能的机制包括与释放鸦片样物质、胆囊收缩素或作用于大脑或小肠的神经肽Y有关。

　　4、内分泌腺功能改变锌极易与胰岛素形成复合物，延迟和延长其降血糖作用，在细胞水平上，锌可能与胰岛素的释放有关。实验证明，缺锌的动物性腺发育不良，可能与垂体促性腺激素的分泌减少或睾酮生成障碍有关其他多种激素如雌激素甲状腺素、甲状旁腺素等分泌的改变也均对血锌的浓度产生影响。
 

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　　1、厌食 缺锌时味蕾功能减退，味觉敏锐度降低，食欲不振，摄食量减少。含交战消化酶如羧基肽酶A的活力降低，消化能力也减弱。

　　2、生长发育落后 缺锌妨碍核酸和蛋白质合成并致纳食减少，影响小儿生长发育。缺锌小儿身高体重常低于正常同龄儿，严重者有侏儒症。国内外报道缺锌小儿补锌后身长体重恢复较快，缺锌可影响小儿智能发育，严重者有精神障碍，补锌皆有效。

　　3、青春期性发育迟缓 如男性生殖器睾丸与阴茎过小，睾丸酮含量低，性功能低下;女性乳房发育及月经来潮晚;男女阴毛皆出现晚等。补锌后数周至数月第二性征出现，上述症状减轻或消失。

　　4、异食癖 缺锌小儿可有喜食泥土、墙皮、纸张、煤渣或其它异物等现象，补锌效果好。

　　5、易感染 缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，包括腹泻。

　　6、皮肤粘膜表现 缺锌严重时可有各种皮疹、大皰性皮炎、复发性口腔溃疡、下肢溃疡长期不愈及程度不等的秃发等。

　　7、胎儿生长发育落后、多发畸形 严重缺锌孕妇及怀孕动物可致胎儿生长发育落后及各种畸形，包括神经管畸形等。产女因子宫收缩乏力而产程延长、出血过多。

　　临床表现

　　锌缺乏的临床表现是一种或多种锌的生物学活性降低的结果健康搜索。

　　1、生长缓慢儿童期缺锌的早期典型表现是生理性生长速度缓慢。缺锌妨碍核酸、蛋白质的合成和分解代谢酶的活性，导致小儿的生长发育迟缓缺锌小儿的身高体重常低于正常同龄儿严重者可出现侏儒症健康搜索。

　　2、食欲降低缺锌后常引起口腔黏膜增生及角化不全，易于脱落而大量脱落的上皮细胞可以掩盖和阻塞舌乳头中的味蕾小孔，使食物难以接触味蕾不易引起味觉和引起食欲。此外，缺锌对蛋白质、核酸的合成、酶的代谢均有影响使含锌酶的活性降低对味蕾的结构和功能也有一定的影响，进一步使食欲减退。

　　3、异食癖在缺锌的小儿中，常发现有食土、纸张、墙皮及其他嗜异物的现象，补锌后症状好转。

　　4、免疫功能下降锌能增强体液及细胞的免疫功能，加强吞噬细胞的吞噬能力及趋向性，以及改变病变组织的血液灌输及能量代谢，改善局部和整体机能状态增强体质及抵抗力以减少感染。当机体含锌总量下降时机体免疫功能降低肠系膜淋巴结、脾脏等与免疫有关的器官减轻20%～40%，引起有免疫功能的细胞减少，T细胞功能受损细胞免疫能力下降从而降低机体防御能力。锌缺乏的小儿易患各种感染性疾病如腹泻、肺炎等。实验证明缺锌使小儿的免疫功能受损，补锌后各项免疫指标均有改善。

　　5、伤口愈合缓慢有资料表明，锌治疗有助于伤口的愈合可促使烧伤后上皮的修复。缺锌后，DNA和RNA合成量减少，创伤处颗粒组织中的胶原减少，肉芽组织易于破坏，使创伤、瘘管、溃疡、烧伤等愈合困难。

　　6、皮肤损害皮肤损害的表现为肠病性肢端皮炎，严重的表现为各种皮疹、大疱性皮炎、复发性口腔溃疡，皮肤损害的特征多为糜烂性对称性，常呈急性皮炎，也可表现为过度角化。有部分小儿表现为不规则散乱的脱发，头发呈红色或浅色锌治疗后头发颜色变深

　　7、眼病眼是含锌最多的器官，而脉络膜及视网膜的含锌量又是眼中最多的组织，所以眼对锌的缺乏十分敏感，锌缺乏会造成夜盲症，严重时会造成角膜炎。另外，锌在轴浆运输中起作用，对维持视盘及神经的功能是不可缺少的。锌缺乏时神经轴突功能降低，从而引起视神经疾病和视神经萎缩。

　　8、性器官发育不良锌有助于性器官的正常发育，血液中睾酮的浓度与血锌、发锌呈线性相关。所以锌缺乏时，性器官发育不良。

　　9、糖尿病锌是胰岛素的重要组成部分，每个胰岛素分子中含有两个锌。当锌缺乏时胰岛素的活性降低，细胞膜结构的稳定性下降，使胰腺细胞溶酶体的外膜破裂造成细胞自溶，便可引起糖尿病。

　　并发症

　　1、侏儒身材矮小，甚至成为侏儒。

　　2、感染锌缺乏者导致免疫功能受损，易发生感染性疾病。

　　3、眼疾夜盲症、视神经萎缩。

　　4、其他性腺发育不良糖尿病等。
 

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　　检查

　　评价体内锌的营养状况仍较困难。目前在临床诊断中敏感而特异的锌营养状况的评价标准仍然不充分。测定血清(浆)锌、白细胞锌红细胞锌、发锌、尿锌及唾液锌，都曾作为锌的营养状况的评价指标，但均未形成一致意见，因为都不是十分理想的评价指标。

　　1、血清(浆)锌临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。正常值为13.8?mol/L(11.5～22.95?mol/L)。由于血清锌主要与白蛋白结合，故肝肾疾病、急慢性感染应激状态和营养不良等均可导致锌浓度下降，此外还受环境、近期饮食含锌量的影响;急性缺锌时因组织分解增加血锌水平仍可在正常范围内。因而测定时需排除各种干扰因素。

　　2、发锌发锌可作为慢性锌缺乏的参考指标，具有采样无痛苦、样品易保存和运输、检测方法简便的优点，但受头发生长速度、环境污染、洗涤方法、采集部位的影响，故误诊率和漏诊率可高达20%～30%，因而并非是判断锌营养状况的可靠指标，且发锌的含量难以反映近期锌的动态。但因该方法简便容易被接受，故可作为群体锌营养状况以及环境污染的检测指标。不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。

　　3、尿锌尿锌能反映锌的代谢水平参考值为2.3～18.4?mol/24h但受尿量及近期膳食摄入锌的影响，有极大的个体差异。如血锌、发锌、尿锌三者同时测定，则具有一定的参考价值。

　　4、白细胞锌白细胞锌虽为反映人体锌营养水平较灵敏的指标但测定时需要的血量较多(至少为5ml)，且操作复杂，故不是临床常用的指标。

　　5、碱性磷酸酶活性因锌参与碱性磷酸酶的活性中心的形成，故血浆碱性磷酸酶活性有助于反映锌营养状况，缺锌时碱性磷酸酶的活性下降。

　　6、锌耐量试验也有作者提出以锌耐量试验来评价锌营养状况，测定方法为空腹口服锌1mg/kg，正常人2h后血锌浓度达高峰(比空腹值高8～10?mol/L)，6h后恢复至空腹水平。缺锌患者峰值低下且提前回到原有水平但锌的吸收、利用及储存三方面因素均影响检测结果还由于需反复抽血故临床很少采用。

　　7、血浆/红细胞金属硫蛋白(metallothioneinMT)近年来有人研究用放射免疫法测定血浆和红细胞MT的合成情况来评价锌的营养状况，如缺锌时，血浆和红细胞的MT水平明显降低，红细胞MT可能是补锌计划有效的监测指标，血浆MT浓度可灵敏地反映人体锌营养状况但由于其他一些金属元素如铜、铁等也可诱导MT合成，所以其实用价值尚待进一步研究。

　　8、内分泌功能测定生长激素、甲状腺激素等下降健康搜索。

　　诊断

　　主要依靠病史、临床表现的症状和体征及实验室检查必要时予锌剂治疗，有助于诊断锌缺乏疾病。

　　1、病史仔细、详细地询问病史如婴儿是否有断奶或改用牛乳喂养的历史，是否喂养中食物含锌量过低，或存在长期吸收不良的病史。

　　2、临床表现是否有生长发育迟缓、味觉灵敏度降低、食欲减退或厌食、异食癖、经常发生感染性疾病等临床表现。

　　3、实验室检查必要时可行实验室检查目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。

　　4、试验治疗如高度怀疑锌营养不良性疾病，可适当补锌，如补锌后症状、体征均好转或消失也可作为诊断的重要依据。
 

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　　早早分辨宝宝是否缺乏锌 

　　婴幼儿、学龄前及青春期前儿童缺锌影响生长发育，可每日口服锌剂(按元素锌计)0.5～1.5mg/kg，功按推荐的每日锌元素供给量加倍给予，最在量每日20mg，疗程3个月，轻症可较短，用硫酸锌、葡萄糖酸锌或醋酸锌皆可。对继发性锌缺乏，锌用量因吸收不良及丢失过多的严重程度不同而异，开始可用每日1mg/kg，为了快速生长的需要，婴幼儿如继续丢失过多，每日可增至2mg/kg，但应密切监测血浆锌含量。

　　肠病性肢端外静脉营养给锌建议剂量：早产儿为每日0.4mg/kg，3个月以下的足月产小儿每日0.2mg/kg，较大婴儿及幼儿每日0.1mg/kg，儿童每日0.05mg/kg。当锌丢失过多时，尤以自胃肠道丢失，用量需加大。应随时监测血浆锌。有严重缺锌表现时，可每日静脉给锌0.3～0.5mg/kg，到皮肤病变消失，血浆锌政治家。应用过量锌可致血浆铜降低。

　　为了利于锌的吸收，口服锌剂最好在饭前1至2小时。

　　低锌所致厌食、异食癖一般服锌剂2～4周见效，生长落后1～3月见效。非缺锌所致者给锌剂无效。用锌剂治疗时，应随时观察疗效与副作用，并监测血浆锌，同时增加富含锌的食物。除肠病性肢端皮炎或全胃肠道外静脉营养等特殊情况外，要及时停药。硫酸锌等锌剂的副作用，常见者有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，如改在饭后服，可减少其副作用

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　　锌缺乏症的症状与治疗

　　人初乳含锌量较高，可达306μmol/L(2000μg/dl)，人乳中的锌吸收利用率也较高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富，要每日适当安排进食。无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。

　　我国营养学会1988年推荐的每日锌(元素)供给量为：

　　初生至6个月 3mg 6个月以上至1岁5mg。

　　1岁以上至10岁 10mg 10岁以上15mg。

　　孕妇与乳母 20mg。

　　现市售有多种强化锌的食品，要注意其锌含量，长期食用多种强化锌的食品，锌入量过多可致中毒。如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状，锌雾吸入可有低热及感冒样症状;慢性锌中毒可有贫血及铁缺乏，动物实验可致肝、肾功能及免疫力受损。