一方面,生理上的变化有卵巢功能的衰退,分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性,直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生,但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期,例如化学疗法或者放射治疗。
另一方面,在社会关系方面,围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等,这一切都给她们带来精神压力,在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了,不喜欢参加公共活动,对家人容易发脾气。出现这些情况,如果得不到社会和家人的理解,很容易导致家庭矛盾,甚至危及妇女的健康。
血管舒缩综合征,系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍,所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部,后波及下腹、躯干和四肢,皮肤血管扩张,片状红润充血,温度升高,伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热,患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3~4分钟后继以出汗,血管收缩,体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时,多突从梦中惊醒,且已大汗淋漓,湿濡衣被,伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘,伴恶心、呕吐、眩晕等不适。
潮红发生机理:
1、下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结,故GnRH神经元功能变化将波及后者。
2、绝经后雌素缺乏,反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强,从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关。
3、中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。
一、月经紊乱:月经紊乱是更年期首先出现的临床表现,其原因70%~80%属功能性的,与性腺功能衰退有关。其表现大致有三种情况或类型。
1、月经周期不规则:最常见的形式是周期提前,月经持续时间缩短,经量逐渐减少,然后完全停止。此型出血为雌激素撤退性出血,而不是真正的月经。
2、长期无排卵出血:临床表现为停经一段时间后发生子宫出血,持续2~4周或更长。血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。
3、月经突然停止:相当少见,仅占10%,因卵巢功能衰退是缓慢进行的。
二、血压改变:一般表现为收缩压升高,舒张压不高,并且波动十分明显,多数与潮红多汗同时发生。血压升高时可出现头昏、头痛、两眼发胀、胸闷、心慌等现象,与原发性高血压病不同的是这些症状呈阵发性。
三、潮红出汗:俗称“升火”,是由植物神经系功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。多在烦恼、生气、紧张、兴奋、激动时发生。发作一般比较突然,患者自觉有一股热气自胸部向颈部、脸部上冲,继之出现局部发红、出汗现象,也有少数表现为怕冷、面色苍白。每次发作一般持续几秒钟到几分钟不等,有的几天发作一次,有的一天发作几次。严重者可影响病人的工作、学习、睡眠和身心健康。据统计,发生在绝经前期者约占20%,绝经后期者约占80%。
四、心慌气急:表现为胸前区不适,心慌气急,喉头发急,出现叹气样呼吸,有时也可出现心律不齐、心动过速或过缓。这些症状每与情绪有关。而与体力活动无关。有时与潮红出汗同时发生,但与冠心病和心绞痛不同,不能用亚硝酸类药物缓解,心电图亦无心肌缺血的改变。
五、神经精神症状:有两种表现。一种表现为精神抑郁、失眠多梦、情绪低落、表情淡漠、注意力不集中、常丢三落四,或无端惊恐,胆小怕事,疑神疑鬼,无病呻吟等;另一种表现为精神兴奋,情绪不稳定,易烦躁激动,敏感多疑,喜怒无常,常为一些小事而大吵大闹、争斗不休,哭笑无常,甚至神志错乱,损人毁物。
六、心理改变:常有孤独、空虚、寂寞感,或疑病感、濒死感;不少人出现自暴自弃、自责自罪心理;有的人疑神疑鬼,终目忐忑不安。这些心理的紊乱有时表现得相当突出,需与神经精神疾病相鉴别。
七、感觉异常:常见的感觉异常有走路飘浮感、醉感,登高有眩晕或恐惧感。有时皮肤出现感觉异常,如走蚁感或瘙痒感。还有不少人表现为咽喉部异物感,俗称“梅核气”。患者咽喉部似有异物堵塞。吞之不下,吐之不出,查无体症,久治无效,与精神状态有关,实质是植物神经功能紊乱所致的咽喉部肌肉收缩异常。少数人还可能有嗅觉、味觉、听觉异常。
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更年期综合症有哪些危害
一、注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖水肿、营养不良疾病及精神—神经系统异常。应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。乳房常规检查。
二、更年期综合症的特殊检查,有指征时实行。
1、激素测定:
包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。
2、血化学:
包括血钙磷、血糖、血脂BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。
3、医学影象学检查:
重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质等。
三、更年期综合症应做的检查——常规诊断
1、年龄45~55岁的妇女,除月经失调外,烘热汗出为典型症状,或伴有烦躁易怒,心悸失眠,胸闷头痛,情绪异常,记忆力减退,腰腿酸痛等。
2、内分泌测定:雌二醇(E2)降低,促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。
3、应排除精神、神经性疾病,甲状腺机能亢进,心血管疾病等。
治疗:
一、性激素疗法:即雌/孕激素替代治疗。
1、指征:血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。
2、禁忌症:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。
3、方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长期应用。
(1)雌—孕激素周期疗法:为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六~二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3~6周期为1疗程。凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。
(2)单纯雌激素周期疗法:即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单纯雌激素疗法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者,应改为雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不超过3~6周期。
(3)尼尔雌醇(Nylestriol)疗法:适合于所有更年期妇女。5mg,口服1月1次。俟症状改善后改1~2mg每月1~2次,总有效率75.8~98.4%(陆湘云1984)。优点是:简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。
(4)雌—雄激素疗法:适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。
4、疗效
(1)雌—孕激素治疗,可显著地改善精神—躯体症状。总有效率84~97%。遏制潮红有效率:单—雌激素96%,雌—孕激素95%,雌—雄激素91%,单—孕激素≥56%。头痛缓解率:雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症:使其骨折率从50~70%降至3%。而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。然停用雌素治疗后,骨折率复又升至25%。雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降,辅以孕激素后比值进一步下降,说明雌—孕激素疗法之重要性。
(2)雌—孕激素周期治疗:97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60~65岁接受治疗者,仍有60%出现撤血,但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。
5、副反应:胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应,应遵循个体化原则,采用最小有效剂量,俟症状体征缓解后减量或停药。
6、临测和随诊:重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者,应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查,以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并注意心、肝、胆、血液功能的监测。
二、药物疗法:包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。
可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。
β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解心悸。镇静药如安定、苯巴比妥,以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。
钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。
心理精神治疗:更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合征发生率。
三、其他治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗。
护理方法:
1、正确地认识和对待更年期
更年期是一种生理现象,出现如精神心理、神经内分泌、生物节律、生理代谢、性功能、认知、思维、感觉、运动、应激和智能等方面某些变化;另一方面,更年期也出现以雌激素缺乏和衰老为特征的某些病理性变化,如心理障碍、糖尿病、肥胖、高血压、心血管疾病、肿瘤、骨质疏松症、早老性痴呆等。然而,更年期妇女如能够按照世界卫生组织(WHO)和我们国家提出的妇女保健原则,采用多层次和综合性防治保健措施,维持自身生殖生理和生殖内分泌功能,防治绝经相关的疾病,仍可从容而健康地渡过更年期。更重要的是全社会和每个家庭成员,均应关心和爱护更年期妇女,并帮助她们顺利地渡过更年期。
2、定期做健康检查
更年期妇女定期和全面体检的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病,而重点是更年期综合征、心血管疾病、骨质疏松症、肿瘤和早老性痴呆。在全面体检的基础上,遵照个体化原则制定恰当的激素替代治疗方案以保证治疗的全面性。除一般性体检外,妇科相关疾病筛查应包括:外阴、阴道和子宫颈炎症和肿瘤、子宫和卵巢肿瘤、盆腔炎症、乳腺良性疾病和肿瘤等。
3、制定科学的个体化保健计划
更年期科学的个体化保健计划应在医生指导下制定,其内容包括:良好的生活方式和饮食习惯、健康的精神心理、正确的激素替代、科学的营养补充、恰当的运动量、避免环境激素和有害物质的摄入、坚持定期体检和抗衰老的康复性治疗等。
根据个人生物钟,依季节和气候建立规律的生活节律,保证足够的睡眠,维持精神心理平衡。从衣着、生活用品、待人接物和处理人际关系等方面养成良好而优雅的生活作风。忌酒,戒烟,控制咖啡量,多饮水,保证大小便通畅。多食用谷物、蔬菜和水果,严格控制动物蛋白和脂肪的摄入,每天饮用新鲜牛奶,定量补充维生素(A、B、C、D、E、叶酸和烟酸)和矿物质(钙、镁、磷、铁、锌、钠、钾和碘)。避免食用含有有害于健康的食物添加剂、类激素、农药和有毒物质的农产品和保健品。
运动方式和运动量依个人体力和器官功能制定,即采用安全的力量性和柔软性相结合的方式进行锻炼。如短距离慢跑,老年操和健美操。运动的目的是改善器官功能,维持正常的肌肉-关节-骨骼功能,增强肌力,促进代谢,控制体重,避免肥胖,改善应激功能和提高思维能力。
定期查体和及时诊治疾病非常重要。健康查体应每年进行1次,内容包括:妇科、内科、外科、内分泌科。特别注意子宫、卵巢、乳腺和内分泌疾病的防治。所有药物治疗均应在医生的指导下进行。
4、正确地应用性激素替代治疗
性激素替代疗法已发展成为完整的治疗体系。尽管存在许多学术上的争议,但如能遵照个体化原则,科学而恰当的激素疗法利大于弊。为此,激素替代治疗必须在医生指导下进行,并严格遵循以下3个重要原则:恰当的用药方式、正确的药物种类和科学的药物剂量。严格控制适应证和禁忌证,加强治疗监测,以提高疗效和减少副反应。激素替代治疗,应选用甾体类雌激素(包括倍美力、补佳乐、尼尔雌醇),摒弃非甾体类雌激素(如己烯雌酚)。推荐采用雌、孕激素连续联合疗法,忌盲目、滥用激素制剂。禁忌长期单独服用雌激素,以避免引起子宫内膜过度增生、乳腺增生等副反应。
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宝宝年龄:没有太好的办法,除了要服用一些治疗更年期的药物之外,重要的是调整心态,多做一些户外活动,多多接触大自然,还有就是需要家里人的关心和理解! 注意平时放松心情,多与人沟通,可以试试鹿胎膏,治疗更年期综合症效果特别好,还能补气养血,提高免疫力,延缓衰老的,很适合使更年期治疗和使用 。更年期治好了,心情自然就舒畅了,治疗色斑效果也不错的。
症 状:失眠易激惹心悸伴乏力
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-11-17 21:54:19 回复(0)有用(0)
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宝宝年龄:这个我知道,我老妈在吃那个什么丸的效果很好呀,调经还美容养眼呢。吃了这个更年期症状呀统统消失。呵呵。更年期是每个女性都会在认识的道路上遇到的问题,在那个时候,会因为身体上很多方面的更变,导致精神方面的变化,但是一般不需要治疗,但是更年期综合征什么的,比如更年期抑郁症,就需要好好的关注。
症 状:焦虑失眠易激惹
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-11-17 21:52:31 回复(0)有用(1)
7744572
宝宝年龄:主要是要补气补血。女性在更年之前气血旺盛,但也容易流失,月经就是流失气血。更年以后,要以补气补血为主,另加以键脾养心的药,键脾就是为了促进生血。我认为中药合适些,党参、黄芪、阿胶入药,红枣、桂圆煮水当甜汤。如果怕麻烦可以吃一些保健食品,比如什么太太口服液之类的。
症 状:失眠易激惹
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-11-17 21:49:43 回复(0)有用(1)