寻常狼疮

　　寻常狼疮是一种继发性皮肤结核，引起本病的结核菌大多为人型(70%～80%以上)，少数为牛型(5%～25%)。发生在先前感染过结核，且已致敏者身上。病菌侵入皮肤的途径有：

　　1、内感染:主要由附近组织(淋巴结等)的结核病灶经淋巴管侵入感染引起;或从皮肤下方深部组织(淋巴结、骨关节)的结核病灶通过窦道累及;也见于由机体内部器官或深层组织的结核病灶经血行或淋巴系统传播。

　　2、少数可通过外感染:直接接触结核杆菌或含有结核杆菌的痰、尿、烘及用具等，病菌从破损的皮肤植入，如外伤、纹身、种痘等;

　　3、患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对寻常狼疮的发生与发展皆有很大关系。

　　4、中医认为本病多因身体虚弱，气血不足，或急气多劳成痰，兼外感毒邪，痰湿凝滞血脉而成。

　　一、症状表现：

　　狼疮结节：以面部较多，约占50%以上。其次为四肢、臀部及颈部等处。初起为少数鲜红或褐红色、粟粒至豌豆大小结节。局部皮损深红或紫红，以后结节逐渐增大，数目增多，浸润显著，境界明显，可向四周扩延成为弥漫性浸润。

　　溃疡：结节柔软，易于破溃，形成溃疡。溃疡边缘穿凿不整，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。

　　萎缩瘢痕：溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，皮损常中央或一端结瘢愈合，而其他部位又继续出现新的皮疹，使损害面积不断扩大。单侧性，任发全身各处，但易侵颜面，尤以鼻部、口部、颊部及耳部为常见。黏膜亦易被侵及。

　　伴发各种畸形或功能障碍：常因瘢痕收缩而形成各种畸形，本病侵犯颜面及鼻唇黏膜时，口眦偏斜、小口、眼睑外翻、小眼、鼻如刀削、鼻子毁坏以致缺鼻子、耳壳破坏、耳后、耳上亦可见秃发性瘢痕致永久性秃发等毁容面貌。自有效的抗结核药物问世后，此种毁形性狼疮已极罕见。四肢发病者可引起象皮肿，关节强直，指节断损。

　　粘膜损害：狼疮可累及上呼吸道及口腔粘膜。鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒"，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸润而肥厚，鼻腔受阻，导致呼吸困难，患者多用口呼吸。口腔粘膜病变常见于牙龈，硬软腭，悬壅垂等。

　　二、体征：

　　以探针稍用力刺入，容易贯通(探针穿通现象);以玻片压视，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故称"苹果酱结节"。表面有结蒂，玻片压后不退色。

　　三、临床分型

　　临床上也有多种名称，如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。

　　1、扁平寻常狼疮：损害表面平滑，可有少许鳞屑，愈后有较扁平的萎缩疤痕。

　　2、增殖性狼疮：结节高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。

　　3、溃疡性狼疮：狼疮结节常形成较大面积的溃疡。

　　4、播散性狼疮：散在性的狼疮结节，构成的互不融合的小斑片群。

　　四、诊断

　　1、根据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，损害呈苹果酱色的小结节即"狼疮结节"，破溃后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上可再生新结节，皮肤毁坏性大。再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。

　　2、中医辨证：伴身体瘦弱，乏力，纳差，舌淡苔白，脉细缓。

　　根据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，一边破坏，一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。但临床上需与下列疾病相鉴别：

　　1、结节病：结节病之结节较狼疮结节坚实，有浸润感，一般不破溃。结核菌素试验阴性。

　　2、结节性梅毒疹：梅毒性结节发展较快，可成匐行状排列，质硬如软骨，铜红色，常破溃，溃疡呈穿凿状，愈后结疤。梅毒血清反应阳性。其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。

　　3、盘状红斑狼疮：红斑呈蝶状，常对称分布于鼻及两颊部，无狼疮结节及溃疡，红斑上有粘着性鳞屑，底面附着毛囊角质栓。

　　4、深部真菌病结节：常破溃、结疤，真菌培养阳性。组织病理学可查获病原菌。

　　5、结核样型麻风结节：较狼疮结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡。

　　一、中医疗法

　　1、辨证用药

　　治法：益气养血，活血解毒，除湿化痰。

　　方药：生芪15g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、鸡血藤15g、丹参15g、白芷10g、夏枯草15g、连翘15g、土贝母10g、生牡蛎15g、陈皮10g单方成药;内消瘰疬丸，夏枯草膏，内消连翘丸，散结灵，八珍丸，人参养容丸。

　　2、外用药物：未破溃者可用紫色消肿膏。已破溃者可用紫色疽疮膏。

　　二、西医疗法

　　要增强病人抗病能力，寻找及消除体内潜在的结核性病灶。

　　1、全身性用药 合理使用异烟肼、利福平、乙胺丁

　　醇等抗结核药，防止药物不良反应;中医药方面可用补中益气汤加减等。

　　2、局部治疗 对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下，施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋。对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1mL加入2。5%异烟肼溶液2mL，在损害四周作环形皮下注射，或将5%异烟肼软膏涂于损害处，亦可在局麻后，对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。

　　主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。个人可以从以下预防保健：

　　1、讲究卫生，养成良好的卫生习惯。

　　2、注意饮食，少食脂肪及甜食，多吃蔬菜及水果，健全消化功能。

　　3、常用热水肥皂洗涤患部，不宜用油脂类化妆晶，避免用手挤压患部。

　　4、精神愉快，避免过度紧张和劳累。