死胎

　　半数以上死胎为胎儿缺氧所致，缺氧原因有胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、脐带打结、脐带绕颈影响供血；胎儿因素如多胎、胎儿宫内发育迟缓，畸胎；母体因素如妊娠高血压综合征、糖尿病、过期妊娠；子宫局部因素如子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂等。

　　常见的因素有：

　　一、母体的疾病：

　　1、母体有患疾病：如糖尿病、高血压，不论是怀孕之前就有高血压，或是怀孕引起的妊娠高血压综合征；败血病，或是其他原因引起的休克等。注意高血压引发妊娠惊厥，造成孕妇与胎儿死亡。高血压的孕妇也比较可能产下成长迟滞的婴儿。

　　2、母体怀孕期延长：妊娠期长过42周等过期妊娠也可以导致死胎。

　　3、意外：宝宝在母体内受外界暴力剧烈撞击等可导致胎死腹中。

　　二、宝宝本身的问题：

　　1、染色体异常和先天性畸形；

　　2、感染：病毒感染或是细菌感染，弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶；

　　3、胎儿免疫溶血疾病；

　　4、脐带意外：脐带脱出、脐带扭结、期待栓塞；

　　5、代谢异常。

　　6、胎儿成长受局限。太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息缺氧、或不明因素的风险。

　　三、生产过程的问题：胎儿窘迫或是胎儿窒息等等。 难产、早期破水引起子宫内感染。

　　四、胎盘因素：胎盘早期剥离；胎盘功能不足；过期妊娠；前置胎盘；双胞胎输血综合征；母儿血型不和。

　　五、环境的问题：环境毒物；药物等等。

　　另外，妇女不该吸烟或饮酒，因为它会增高死胎以及其他妊娠并发症的风险。

　　及早发现和更好的治疗使妊娠高血压和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年来有所下降。与此同时，属于高危险的孕妇妊娠后期也能得到仔细的监控。胎儿心率仪(CTG)能检测胎儿是否健全。综上所述，及早治疗(包括提前分娩)可以保全生命。

　　妇女不该吸烟或饮酒，因为它会增高死胎以及其他妊娠并发症的风险。

　　妊娠后半期阴道出血可能是胎盘剥落或破裂的征兆。倘若胎盘破裂危及胎儿的生命安全，即刻剖腹生产可以拯救小生命。曾有死胎经历的孕妇得尤其小心预防、注意监测，万一出现异常状况则可尽早采取必要的措施，以免再次发现胎死腹中的情况。

　　胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)。

　　诊断依据：

　　1、胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符;

　　2、超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠;

　　3、X线检查：胎儿脊柱成角弯曲;

　　4、羊水甲胎蛋白显著增高;

　　5.尿雌三醇含量〈3mg/24小时。

　　通常确定胎死腹中以后，医师就会进行适当的处理，通常会进行引产。大部分的胎死腹中，都可以经由阴道自然生产，并不需要开刀。胎儿在母体过久时间不能自然排出就需要进行剖腹手术取出，如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。

　　胎死腹中的引产过程和自然产生差不多，但是因为胎儿较小，所以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。所以如果没有其他的问题，避孕3-6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过一番调养以后，再考虑怀孕。

　　治疗原则：

　　1、确诊后引产；

　　2、根据不同病例选择引产方法

　　3、凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗；

　　4、临产时备新鲜血；

　　5、抗生素治疗；

　　6、对症支援治疗

　　死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于瞭解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3-5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗。

　　平常日常生活，孕妇可采取以下保健措施以避免胎死腹中：

　　一、孕妇要注意切勿滥用药物、预防病毒感染、避免接触有毒化学物质

　　有的药物虽然对大人无害，但却可使孕妇腹中的胎儿畸形，如利眠宁、安定、苯妥英钠、激素类药、抗肿瘤、抗癫痫、抗甲状腺药、降血糖药等。另外一些病毒如单纯疱疹病毒、麻疹病毒，乙型肝炎病毒、风疹病毒等均可引起胎儿畸形。如果患活动性结核病、肝炎，宜终止妊娠。毒力最大的病毒有风疹、巨细胞、单纯疱疹、流感等十几种。怀孕早期如感染了这些病毒，会造成胎儿严重的多发畸形。因此孕早期应尽量少去公共场所，预防病毒感染，增强体质，增强对疾病的抵抗力，孕妇要避免感冒、风疹。.避免接触有毒化学物质，如过多接触洗涤剂，容易造成流产，也应引起注意。放射线、同位素、化学工业毒物如苯、氯丁二烯、亚硝胺、铅以及剧毒农药均有致畸作用。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇，应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。

　　二、养成良好生活习惯

　　忌孕后贪杯、浓茶咖啡，戒烟等。酒精通过胎盘进入胎儿，可使出生后的婴儿身材矮小，智力低下。受孕前酗酒，可使发育中的精子和卵子发生畸变。这种畸变的生殖细胞结合，就会把有病的遗传基因传给后代，引起胎儿“酒精中毒综合征”。茶、咖啡具有兴奋作用，可以刺激胎儿增加胎动次数，甚至危害胎儿的生长发育。在药物对胎儿致畸的动物实验中，发现咖啡因能引起小动物畸形。烟草的有害化合物，可招致流产、早产、发育不良，甚至畸形，如先天件心脏病、免唇、腭裂、无脑畸形等，怀孕后吸烟或被动吸烟，可使胎儿发育延缓，还可造成流产、早产、死胎。

　　三、注意饮营养食忌，饮食不当

　　山楂易刺激子宫的收缩而引起流产，油条在制作中加了明矾，明矾是铅的有机物，铅会增加痴呆儿发生的几率，故应少吃油条。还要忌吃热性食物及作料，如小茴香、八角、茴香、花椒、桂皮等，以免发生便秘。注意切勿长期素食或食用单一的食品，会造成不同程度的营养缺乏，当然会影响胎儿生长发育。

　　四、注意调适情绪，做好产前检查

　　孕妇的情绪对胎儿发育起着很大的作用，情绪紊乱、忧伤、惊恐易引起各种合并症。产前检查可以及早发现畸形，适时终止妊娠，也可以了解胎儿生长发育是否正常，适时给孕妇以生活、卫生、保健指导。怀孕早查，可预防遗传病，特别是高龄孕妇，更应及早进行检查。怀孕3个月起应每月检查一次。