痱疹样皮疹

　　一、临床症状

　　体格检查即可诊断。

　　1、红痱：临床上最常见的红痱(红色粟粒疹)是因汗液在表皮内稍深处溢出而成。任何年龄均可发生。多发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为针头大小的尖头圆形的密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有中轻度皮屑。

　　2、白痱：白痱(晶形粟粒疹) 是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温环境中大量出汗、长期卧床和过度衰弱的患者。在颈、躯干部发生多数针尖至针头大小，浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞唇。

　　3、脓痱：脓痱(脓疤性粟粒疹) 是顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱襞部位，如四肢屈侧和阴部，小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。

　　二、鉴别诊断

　　1、蔷薇疹样发疹：常见于布鲁菌病10%的病例发生非特异性皮疹，较常见的为麻疹样、猩红热样及蔷薇疹样发疹。流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。凝集试验(或ELISA、补结试验等)宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验。

　　2、糙皮病样皮疹：常见于Hartnup病，是一种遗传性氨基酸代谢病，又称遗传性菸酸缺乏症，临床表现为糙皮病样皮疹、神经系统损害和氨基酸尿。

　　3、红斑样皮疹：是一种很常见的皮肤病的症状，很多皮肤病都有这种症状。表现为皮肤散在性红色疙瘩，红色斑片。

　　4、痤疮样皮疹：好发于面部长期接受美容者，表现为局限性粉刺、炎性丘疹、脱屑性红斑样皮疹。

　　5、多形红斑：是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界清楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处瘙痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。