新生儿反应低下

　　一、临床诊断

　　新生儿如有反应低下的一系列临床症状，如一定程度的意识障碍，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力，首先要判定反应低下的程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。以下各项检查内容可作参考。

　　1、意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激观察有无反应及反应程度刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。Fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态：

　　(1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态

　　(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。

　　(3)浅昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能唤醒

　　(4)昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。

　　2、肌张力减退 新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘膝关节活动范围加大肢体被动运动时无抵抗。做牵拉反应时拉婴儿双手从仰卧到坐起时头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃；水平托起时头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少

　　3、体格检查 重点检查维持生命的能力和伴随症状生命体征如体温心率、呼吸和血压均应及时记录神经系统检查包括头围囟门压力有无惊厥呼吸节律、眼球运动瞳孔大小及对光反应以及原始反射均应一一详细检查必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升，以及神经系统检查

　　二、实验室检查

　　新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板数减少C-反应蛋白明显增加胆红素增高，血培养阳性有助于诊断；呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上；血糖监测有助于低血糖的诊断；中枢神经系感染如化脓性脑膜炎腰穿可确诊；母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L)；发生急性肾功能衰竭时有尿常规和血生化的健康搜索一系列改变；等等不一一累述。

　　三、其它辅助检查

　　缺氧缺血性脑病脑电图常有异常改变，脑CT和脑B超检查可见脑水肿蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。必要时根据需要选择X线检查心电图检查、脑显像技术如磁共振显像(MRI)、锝脑扫描、CT、多普勒脑内超声检查和脑干诱发电位等检查。