新生儿低体温

　　一、复温处理

　　低体温最主要是复温一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足缺氧和脑缺血所致慢复温即置患儿于一温暖的室内并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温并可望于12～24h内恢复到正常体温但对重度低温者，其棕色脂肪及糖原耗竭慢复温常无效多主张外加温进行主动复温以减少低温对机体的损害。

　　(1)外加温的方法：是对低体温患儿的体表供给外来热源。

　　①温毛毯包裹。

　　②电热毛毯：设伺服控制或手控在38～40℃。

　　③温水浴：浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d.

　　④培养箱或辐射加热器：轻症常用方法是，先将患儿放入26～28℃暖箱中每小时提高箱温1℃直至30～32℃；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于12～24h内恢复正常。

　　⑤微波器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内3～5cm体温上升较快，平均6～7min可上升1℃但应注意防止烧伤及其他微波辐射的损害；照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸，操作应小心以免患儿受微波损害。

　　(2)内复温或主动中心复温：是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗；静脉输注温化液体(37℃)；温化腹膜透析(透析液加温至43℃)以及体外血液温化复温。

　　二、喂养与液体疗法

　　在复温过程中应补充热量，限制液体入量纠正酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代谢过程增加葡萄糖代谢需求由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生低血糖能量的供应于复温开始时即应给予但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎胃食管反流气管内吸入及呼吸紊乱可能发生低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/(kg·d)新生儿低温时葡萄糖耐量降低葡萄糖静注速度以不超过6mg/(kg·min)为宜。当体温上升到正常后开始喂养开始时每天供应50kcal/kg的基础热量，60～80ml/kg总液量。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后，如少尿无好转液体总量应限制。代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正，按公式：总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重，一般先以半量静滴，速度为1mmol/min余量在2～3h内输入

　　三、控制感染

　　感染可能健康搜索是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的病原菌而定在血培养报告前一般先用氨苄西林(氨苄青霉素)150～200mg/(kg·d)及庆大霉素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d).如果尿排出量于复温后不增加氨基糖苷类药物应慎用，剂量应减小，并应监测血药浓度。

　　四、心血管系统的支持

　　新生儿硬肿时心肌酶谱均增加EKG异制；低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高，LA/AO(左房/主动脉根部)比率较正常增高，于复温时LA/AO比率更显增加所有这些提示低温新生儿心肌受损心功能不全，血浆容量增加复温时限制液量，使用利尿药甚至用正性肌力药物是合理的多巴胺能增强心肌收缩力提高心率健康搜索选择性扩张肾血管，其剂量为5～10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴，速度为5～10μg/(kg·min)东莨若碱0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改进微循环严重病例于需要时可另静推一次利尿药应给予健康搜索以增加尿量，减低高容量血症一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg1次/d健康搜索

　　五、肺出血的治疗

　　肺出血的机制尚不清楚，弥漫性血管内凝血可能是重要的原因之一。对中等度或重度低温的病例可试用肝素治疗。其应用指征是：

　　(1)末梢循环不良收缩压≤5.3kPa(40mmHg).

　　(2)血膜片中见到红细胞变形或红细胞碎片。

　　(3)血小板≤6×109/L，纤维蛋白原≤1.5g/LFDP≥10μg/ml.开始剂量为0.5～1mg/kg静推，以后每6～8小时静滴，0.5mg/kg一次。当病情显著好转或PT及CT转正常，可改为8～12小时1次或停用。当肝素化时，应及时(常于第2次肝素用后)输新鲜血5～10ml/kg以补充凝血因子，并备好硫酸鱼精蛋白以防急需。如大量肺出血发生，药物治疗难以收效可试用人工呼吸机治疗部分患儿可获存活。