产后发热

　　主要是产时感染邪毒，或体虚感受外邪、或瘀血内阻、或伤食、或蒸乳，或血虚，以致邪正交争、气机壅阻、营卫失和而造成发热。

　　1、感染邪毒 产时接生不洁，或产道损伤，或产后衣裤不洁，外阴护理不当，导致邪毒入侵而致。

　　2、外感 产后元气虚弱，百脉空虚，腠理不密，时邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。

　　3、血瘀 产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，久而化热。

　　4、血虚 产时失血过多，或素体血虚，产后更虚，营阴不足，虚热内生。

　　5、伤食 产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞内停，郁而化热。

　　6、蒸乳 产后乳络不畅或阻塞，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热。

　　一、临床表现

　　1、产后10天内发热不解，连续3天体温在38℃以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。

　　2、产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产、产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。

　　3、检查：

　　A.产科检查：软产道损伤，盆腔炎性改变。

　　B.实验室检查：血常规检查呈炎性改变、血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长。

　　C.超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。

　　二、诊断要点

　　1、本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。

　　2、本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。

　　3、产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

　　三、辩证分型

　　1、感染邪毒 产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。

　　2、外感 产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。

　　3、血瘀 产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。

　　4、血虚 产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。

　　5、伤食 产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。

　　6、蒸乳 产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。

　　产后发热多因分娩时失血耗气，正气亏损，或产时不洁感染邪毒；或产妇元气虚弱，卫外不固，感受风寒、风热之邪；或产后恶露不下，瘀血停滞，瘀久化热；或产后血虚，营阴不足，虚热内生等引起。可根据不同类型的发热症状予以相应的食疗。

　　1、感染邪毒型产后发热

　　①症见产后24小时至10天内，寒战、高热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫黑，臭秽，心烦口渴，尿赤便结，舌红，苔黄腻，脉数有力。

　　【治法】清热解毒，凉血化瘀。

　　【方用】五味消毒饮等。

　　②因产后气血虚弱，邪毒直中胞宫，邪正相争，症见高热，口渴汗出，腹痛拒按，恶露色紫黑如败酱，秽臭，甚则神昏谵语，皮肤出斑疹。

　　【治法】清热解毒，活血化瘀。

　　【方用】清热解毒汤

　　【组成】银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹皮、花粉、地骨皮、大青叶、益母草、赤芍、蒲黄。

　　③若神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等，清热开窍。

　　④若有胎盘、胎膜残留子宫腔内，或因宫颈口较窄而恶露潴留以致感染发热者，应在药物控制感染同时，以扩张颈管排除恶露、钳除胎盘胎膜，待高热感染控制后，再作必要的刮宫术，以达完全治愈。

　　2、外感风寒型产后发热

　　①证见发热恶寒，头身疼痛，无汗，咳嗽痰稀，鼻塞声重，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【治法】疏风散寒，扶正解表。

　　【方用】参苏饮等。

　　②外感多因产后气血骤虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，症见恶寒发热，头痛身疼，四肢酸痛，无汗或咳嗽流涕等。

　　【治法】养血祛风

　　【方用】荆防四物汤。

　　3、外感风热型产后发热

　　证见发热，微恶寒，汗出，口干咽痛，咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

　　【治法】疏风清热

　　【方用】银翘散等。

　　4、血瘀发热型产后发热

　　证见产后发热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。

　　【治法】养血逐瘀，兼以清热。

　　【方用】生化汤加味。

　　5、血虚内热型产后发热

　　①证见产后低热不退或夜热早凉，眩晕，失眠，盗汗，手脚心热，面色苍白，舌淡，脉细数。

　　【治法】养血清热，补气血，调营卫。

　　【方用】八珍汤等。

　　②若见午后热甚，颧红，五心烦热，口渴喜冷饮，便秘尿黄。

　　【治法】滋阴清热，佐以养血。

　　【方用】一阴煎。

　　6、食滞发热型产后发热

　　多因产后脾胃本弱，恣食肥甘，停积不化，症见胸膈饱闷，嗳腐吞酸纳呆，或脘腹胀痛。

　　【治法】消食导滞

　　【方用】异功散。

　　7、邪在少阳产后阴虚发热

　　【治法】清热育阴。

　　【方名】小柴胡汤。

　　【组成】人参4.5克，花粉6克，黄芩3克，柴胡3克，甘草3克，生姜3片。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　1、做好产前检查及孕期卫生指导，产前患有贫血、营养不良、急性外阴炎、阴道炎和宫颈炎的，应及时治疗。妊娠两个月后禁止性生活和盆浴。尽量避免不必要的阴道检查。

　　2、临产时应尽量进食和饮水，宫缩间隙抓紧时间休息，避免过度疲劳，接生者应严格执行无菌操作。对于有胎膜早破、产程延长、软产道损伤和产后出血者，除对症治疗外，还应给予抗生素预防感染。

　　3、产后要注意卫生，保持会阴清洁，尽可能早地下床活动，以促进子宫收缩和恶露的排出。产褥期加强营养以增强身体抵抗力。

　　4、发热期间应多饮水，高热时要吃流质或半流质食物。必要时可采用酒精擦体降温，但不能随意用退烧药，以免掩盖病情而延误治疗。