躁狂

　　多因肝经热盛；或痰火上扰；阳明热盛，热扰心神；或秽浊上干；血蓄下焦，瘀热上冲等所致。或者患有躁狂症。

　　一、遗传因素。

　　二、体质因素：循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

　　三、中枢神经介质的功能及代谢异常。

　　1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常。

　　2、中枢5一羟色胺能系统功能异常。

　　3、多种胺代谢障碍假说。

　　4、神经内分泌功能紊乱。

　　四、精神因素：躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。以心境显著而持久的改变—心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。该病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

　　1、心境高涨：病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

　　2、思维奔逸：联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

　　3、自我评价过高：在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。

　　4、精神运动性兴奋、躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。

　　5、食欲、性欲一般是增强的，睡眠需求减少。

　　诊断：

　　一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

　　l、言语比平时显著增多。

　　2、联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度。

　　3、注意力不集中，或者随境转移。

　　4、自我评价过高，可达妄想程度。

　　5、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛。

　　6、睡眠的需要减少，且不感疲乏。

　　7、活动增多，或精神运动性兴奋。

　　8、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性。

　　9、性欲明显亢进。

　　二、严重程度标准，至少有下述情况之一：

　　1、工作、学习和家务劳动能力受损。

　　2、社交能力受损。

　　3、给别人造成危险或不良后果。

　　三、排除标准：

　　1、不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。

　　2、可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　一、注射药物治疗

　　1、氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入睡为止，日最高量不超过50mg.

　　2、氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。

　　3、氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。此法亦可使患者尽快安静，较安全有效。

　　二、口服药物治疗

　　1、碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒。剂量一般不超过3.0g最好在2.0～2.5g/日之间，血锂浓度应掌握在0.8～1.5mmol/L，疗效约在80%左右。注意中毒症状及不良反应的出现。若出现中毒，应即停药，加速锂的排泄。

　　2、氯氮平，剂量从25mg，口服，每日3次，渐增量至450～600mg/日，为止。其疗效迅速可靠，但易引起白细胞减少，应坚持每周查血一次。

　　3、氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛，口服剂量每次2～6mg，每日3次服。

　　4、苯妥英钠，有肯定抗躁狂作用，其有效剂量为0.12～0.2，每日3次口服。

　　5、丙戊酸钠，有较好的抗躁狂作用，剂量0.2～0.6，每日3次口服。

　　6、卡马西平，抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。

　　三、电休克治疗

　　是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，8～12次为一疗程。一般3～5次即可控制症状。

　　四、维持治疗

　　躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。对于每年均有发作者应长期用锂盐维持，此时可用缓释剂。

　　五、抗复发治疗

　　躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。

　　1、初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢复治疗。

　　2、反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。

　　a 一年内有一次发作者，看常在什么季节发作，可在该季到来前服药。若一年内发作无规律性，要常年坚持服药。

　　b 二年以上复发一次者，可在复发的那一年的某个时间开始服药。

　　c 无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题，但无需抗复发治疗，但应观察，若有复发苗头应抓紧用药。

　　d 抗复发的药物已公认为碳酸锂，剂量为0.5～0.75，每日2次口服，另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明显效果，有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药，剂量为0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。

　　一般有遗传病史，性格内向、孤僻、敏感，环境适应能力差，以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因，要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法，有遗传史的市民必须时刻备有预防意识，警惕病情发作，及时治疗。从小培养开朗、豁达、容纳的性格，绝对有效预防躁狂症的发生。努力为自己营造一个良好的人际关系环境，遇到问题辨证看待，“每一朵乌云都镶有金边”，事物总有美好的一面。

　　患者还应有充足的睡眠和有规律的生活，可以防止此病的发作。本病受季节变化的影响较大，尤其是深秋和冬季是忧郁症状的高发期，要提防病人出现意外伤害;而夏季是狂躁的高发期，家人亦应加强关注。