可以是治疗的副作用;也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的;也可能是焦虑等心理作用。
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一、症状表现
1、恶心呕吐:
是晚期癌症患者常见的症状,往往比癌症疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用;也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的;也可能是焦虑等心理作用。一般应针对患者不同的原因对症处理。
2、食欲不振:
可能与全身不适或情绪抑郁、紧张和忧虑以及胃肠道念珠菌病、便秘等有关,也可由肿瘤本身引起,患者对食物缺乏兴趣,甚至一提起食物就出现恶心。家属和医护人员应帮助患者寻找刺激食欲的办法:如注意食物的色、香、味和形,少量多餐,餐前饮用少量开胃酒或饮料,有人陪餐等。最有效的药物是皮质类固醇。
3、便秘:
是吗啡类止痛药常见的副作用:晚期癌症患者活动减少,进食少且过于精细和缺少纤维素也是便秘形成的原因;精神紧张会加重便秘。处理方法是多吃富含纤维素的水果、蔬菜等食物,更重要的是防止便秘的发生,在使用吗啡类止痛药的同时应使用缓泻剂,常用的缓泻剂、大便软化剂和刺激肠蠕动药物有:番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁和乳酸果糖等;使用剂量逐渐增加;当患者直肠充满粪便而泻药无效时,可用开塞露栓剂、灌肠或用手指将大便掏出。
4、腹泻:
化疗、下腹部放疗或肠道手术所致的吸收不良都可引起腹泻,细菌感染,脂肪吸收困难,对特殊食物过敏,精神心理因素都可能是引起腹泻的原因。轻度腹泻予以饮食调整即可缓解;长时间腹泻可用秘剂或其他肠道镇静剂;直肠癌引起腹泻者,可行结肠造口或行放疗或激光治疗;对于严重病例可使用含吗啡类的麻醉药物复合剂治疗;长期腹泻患者均需补充营养和钾。
5、呃逆:
常因胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜引起。吸入二氧化碳可暂时控制症状;氯丙嗪、安定、灭吐灵可缓解症状;皮质类固醇可有助于减少横膈膜的压力,呋硫硝胺有时也有效。对顽固性呃逆可行膈神经切断术。
二、鉴别诊断
功能性胃肠道症状:胃肠道专家发现大部分胃肠道疾病病人伴有功能症状。据一项研究显示,大约1/3的病人存在一种或更多的功能性胃肠道症状,影响了患者的生存质量。对这些患者进行心理、行为治疗可以改善症状,提高患者的生存质量
胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻,是由于组织胺和炎症介质释放而导致的。偶尔肿瘤性肥大细胞也可直接浸润胃肠道。诸如遗传、环境、饮食、药物,细菌以及吸烟,过度饮酒等都可引起胃病。
胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症或胃肠神经症。本病以胃肠运动功能紊乱为主,多有精神因素的背景,但在病理解剖方面无器质性病变基础,不包括其他系统疾病引起的胃肠功能紊乱。
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一、治疗
由于恶性肿瘤患者,在应用化学药物治疗期间,常常会导致胃肠道功能紊乱,消化道反应,这是一种副作用。特别是以顺氯氨铂(DDP)以及氮芥等强刺激性化疗药物,更是容易引起频繁性地呕吐,而且,还不容易控制,甚至中途只能迫使病人停止化疗。那么,用什么办法才能够控制在进行化疗中而引起的呕吐呢?现介绍一些能有效地制止呕吐的方法:
1、联合止吐药:
灭吐灵与地塞米松:灭吐灵为普鲁卡因酰胺衍生物,它具有中枢及外周止吐作用,并能刺激胃肠蠕动,防止胃内容物滞留及胃扩张而达到止吐的作用。关于地塞米松止吐作用的详细机理尚未阐明,在大剂量单用此药时,病人有时可有头晕、失眠、出汗以及有欣快感等副反应。但如果采用中等剂量并与灭吐灵联合应用,就能够克服上述副反应。
2、中药:
(1) 独味单方:生姜适量,洗干净,切片,每次含1~2片,可慢慢地嚼、慢慢地咽下,也可咀嚼、噙汁吐渣。
(2) 半夏10克、陈皮6克、生姜6片、旋复花10克、桔梗10克、香附10克、木香10克(后下),砂仁6克、香薷10克、甘草6克。每日一剂,煎汤代茶饮用。
二、加强观察护理
对呕吐的次数、数量、性质以及呕吐分级做好记录。病人呕吐后,应立即给予温水漱口,擦洗脸部,更换洁净被服,整理床铺,并及时地倾倒呕吐物,使病人舒适宁静。
三、观察有无药物毒副反应
在应用中剂量灭吐灵之后,病人可能会出现锥体外系副反应。一旦发现病人有感觉疲倦和焦虑不安,并出现肌痉挛及抽搐、眼球运动障碍、牙关紧闭及斜颈等征象时,应立即给予口服苯海拉明。因为此药能够抑制脑电自发活动,减弱丘脑和网状结构的活动,从而产生较强的镇静作用。同时,也具有止吐的作用。
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1、预防恶心:止吐的一种方法就是努力预防恶心。尽量食用清淡的、易消化的食物和饮料,如:豆奶、豆腐等。
2、安排好最佳饮食时间:一些患者感觉在化疗前少吃一些比较舒适。一些患者则感觉空腹接受化疗更好(化疗前禁食禁饮2-3个小时)。化疗后至少1小时后再饮食。
3、少食多餐:一天内5-6次少食多餐或快餐,感觉会更好。不要在饭前或吃饭期间大量饮水,饭后不要立刻躺下。
4、选择温的或凉的饮食(而不是热的或冷的)。
5、远离气味强烈的饮食:如:咖啡、鱼、洋葱、大蒜和煎炸食物。
6、尝试含冰棒或果汁冰块。
7、尝试无糖薄荷块或酸糖果:但当有口腔或咽喉问题时最好不要用酸糖果。
8、化疗前放松:如果在化疗前放松会减少恶心,静思、深呼吸、遐想都会使你感觉更舒服。也可读书、听音乐或编织东西。
9、如果感到要呕吐,缓慢深呼吸或呼吸新鲜空气:也可和朋友或家人聊天、听音乐、或看电影电视来转移自己的注意力。
10、告知医生或护士:医生会在化疗期间和化疗后给予药物止吐。应遵医嘱执行,如果药物无效应告知医生。也可咨询其他方法。如果你呕吐持续超过一天或饮水后出现,应告知医生。
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