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瘀血性痛经
症状 瘀血性痛经
概述 瘀血性痛经是盆腔瘀血综合征的症状之一。多见于30-50岁的经产妇。
部位 生殖系统
人群 女性

瘀血性痛经概述

  任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。

  诊断:

  1、慢性盆腔坠感或坠痛,自月经中期开始逐渐加重,月经来潮或劳累后加重,伴深在的性交痛和低位腰痛,有时难以忍受,呈周期性。

  2、极度疲劳感,可医生检查发现不了有关的病变。

  3、瘀血性痛经 半数以上有此症状,月经前一天或月经第一天最重,第二天经血增后明显减轻以至消失。

  4、白带过多 多为透明的粘液或水样白带。

  5、月经改变 月经周期元明显改变,但可有月经量增多,经血呈酱色,1/4患者排卵期少量出血。

  6、乳房胀痛 月经前出现,月经来潮后疼痛迅速减轻,或完全消失。

  7、外阴肿胀、坠痛,阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。

  8、泌尿道症状 约 1/3患者经前有明显的尿频、尿痛症状,因而被疑为泌尿道感染。

  9、肛门坠胀 以排便及经前明显,尤以子宫极度后倾多见。

  10、自主神经功能紊乱症状 神经衰弱,易怒激动,失眠、头痛,心前区闷胀感或心悸,全身酸痛不适。

  11、腹部检查 下腹轻度深压痛。

  12、妇查 外阴静脉充盈,阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色,子宫多为后位质软,宫旁附件区有明显的压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。

  检查

  一、基本检查

  1、阴道 B超对诊断本病有所帮助。

  2、盆腔静脉造影术:能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像,客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。

  二、进一步检查

  腹腔镜检查:可见子宫增大,表面呈紫蓝色或子宫表面呈“花斑”状,一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿,卵巢静脉曲张,阔韧带内血管迂曲、努张,形成静脉瘤样或蚯蚓状。

  三、诊断要点

  1、具有或部分具有上述临床表现的患者,尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。

  2、盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。

  3、疑难病例可进一步作腹腔镜检查。

  治疗

  西医治疗

  1、镇静安神药 安定2.5-5mg,QN;谷维索20mg,每日3次。

  2.手术治疗适用于重型经保守治疗无效者,手术方式有圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术阔韧带筋膜裂伤修补术。

  中医治疗

  一、辨证论治

  1、气滞血瘀证:下腹及腰能部坠胀疼痛,经前乳房胀痛,舌暗或边有瘀点,苔薄自,脉弦或涩。疏肝理气,化瘀止痛。代表方:脯下逐瘀汤。

  2、湿热瘀阻证:少腹拘急、坠胀,腰能部酸痛,白带量多、色黄,小便黄,大便秘结或不畅,舌红,苔薄黄腻,脉弦数或濡数。清热利湿,活血化瘀。代表方:萆(解)渗湿汤。

  3、气虚血瘀证:少腹坠胀疼痛,劳累后加剧,白带量多、色自清稀,头晕,神疲,面色萎黄,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细无力。益气养血,活血化瘀。代表方:补阳还五汤。

  4、阴虚血瘀证:下腹腰能疼痛,头昏眼花,手足心热,舌红,苔薄或少苔,脉细数。补益肝肾,活血化瘀。代表方:四妙勇安汤。

  二、针灸疗法

  取关元、中极、气冲、肾俞、上髎、中髎、足三里。方法:平补平泻,留针20分钟,每日一次,15次为一疗程。

  三、单方验方

  败酱草、红藤、当归、三棱、莪术,浓煎10Oml,保留灌肠,每日一次。

  四、中成药

  1、桂枝茯苓胶囊 3粒/次,3次 /日,宜瘀血阻络所致癓块,痛经,并可利水渗湿,消除积液。

  2、妇康宁片 8片/次,2-3次/日,宜气滞血瘀者。

  3、八珍益母丸 10g/次 2-3脓日,宜气虚血瘀者。

  4、妇科千金片4片/次,4次/ 日。

  5、复方丹参液 静脉滴注 每日1次,10天为一疗程。

  护理:

  主要以饮食调养为主

  1、乌骨鸡汤

  组成:乌骨鸡1只,当归、黄芪、茯苓各9克。

  用法:将鸡洗净,去脏杂,把药放入鸡腹内用线缝合,放砂锅内煮熟,去药渣,加入调味品后食肉喝汤,分2—3次服完。月经前每天l剂,连服3—5次。

  作用:健脾养心,益气养血;适用于气血不足而致月经过少,经色稀淡,头晕眼花,心悸怔仲,面色萎黄,少腹空坠,舌质淡红,脉细。

  2、归地烧羊肉

  组成:羊肉500克,当归、生地各15克,干姜10克。

  用法:羊肉洗净,切块,放砂锅中,并入洗净之药及酱油、盐、糖、黄酒,清水各适量,红烧至肉烂,可常服。

  作用:温中补虚,益气摄血;适用于气虚所致月经量多,色淡质虚,面色无华,神疲气短,懒言,舌质淡,脉弱无力。

  3、生化蜜膏

  组成:当归益母草各30克川芎桃仁甘草丹皮各10克炮姜5克白蜜50毫升

  用法:前七味加水500毫升,煮取300毫升,去渣,加白蜜收膏,每服30毫升,日服3次。

  作用:活血化瘀,温经调经;适用于瘀血停滞所致月经过少,色紫黑,有血块,小腹胀痛拒按,舌正常或紫黯,或有瘀点,脉细弦涩。

  4、母鸡艾叶汤

  组成:老母鸡1只,艾叶15克。

  用法:将老母鸡洗净,切块,同艾叶一起煮汤,分2—3次食用。月经期连服2—3剂。

  作用:补气摄血,健脾宁心;适用于体虚不能摄血而致月经过多,心悸怔仲,失眠多梦,少腹冷痛,舌淡脉细。

  5、地黄煮酒

  组成:生地黄6克,益母草10克,黄酒200毫升。

  用法:将黄酒倒入瓷瓶(或杯)中,加生地、益母草,隔水蒸约20分钟,每次服50毫升,日服2次。

  作用:活血止血;适用于血瘀所致之月经过多,色紫黑,有血块或伴小腹疼痛拒按,舌质紫暗或有瘀点,脉细涩。

  6、两地膏

  组成:生地、地骨皮各30克,玄参、麦冬、白芍各15克,阿胶30克,白蜜40毫升。

  用法:前五味煎取浓汁300毫升,另用60毫升白开水将阿胶烊化,兑入药汁内,加白蜜,置文火上调,候凉,装瓶。每服 20毫升,每日3次。

  作用:滋阴养血;适用于肝肾阴虚,虚热内扰所致的月经过多,色红,头晕,心烦口渴,舌质红,脉细弦。

  7、枸杞炖羊肉

  组成:羊腿肉1000克,枸杞50克,调料适量。

  用法:羊肉整块用开水煮透,放冷水中洗净血沫,切块;锅中油热时,下羊肉整块,用开水煮,姜片煽炒,烹入料酒炝锅,翻炒后倒入枸杞子、清汤(2000毫升),盐、葱,烧开,去浮沫,文火婉约l-1.5小时,待羊肉熟烂,去葱、姜,入味精。

  作用:补肾养血;适用于肾阳亏虚而致月经少或点滴不净,色淡红或黯红,质稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,或少腹冷,夜尿多,舌质淡,脉沉迟。

  贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔瘀血症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生。加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复。宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法。也不主张禁欲。重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要。加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动。此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳。但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果。

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