月经量多

　　一、中医治疗方法

　　以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质的变化以及全身的证候分辨虚实、寒热。治疗要注意经时和平时的不同，平时治本是调经，经时固冲止血需标本同治。

　　1、气虚型

　　主要证候：行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；气虚阳气不布，故面色光白。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气虚之象。

　　治疗法则：补气升提，固冲止血。

　　方药举例：安冲汤(《医学衷中参西录》)加升麻。

　　白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、续断

　　方中黄芪、白术、升麻补气升提，固冲摄血；生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断固冲收敛止血；生地、白芍凉血敛阴；茜草根止血而不留瘀。全方共奏补气升提，固冲止血之效。

　　若经行有瘀块或伴有腹痛者，酌加泽兰、三七、益母草；兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、补骨脂、桑寄生；兼头晕心悸者，生地易熟地，酌加制首乌、五味子。

　　2、血热型

　　主要证候。经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

　　证候分析：阳热内盛，伏于冲任，经行之际，热迫血行，故经行量多；血为热灼，故经色红而质稠；热邪伤津，则口渴饮冷，尿黄便结；热扰心神，故心烦多梦。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之征。

　　治疗法则：清热凉血，固冲止血。

　　方药举例：保阴煎(《景岳全书》)加炒地榆、槐花。

　　生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草

　　方中黄芩、黄柏、生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；山药、续断补肾固冲；炒地榆、槐花凉血止血；甘草调和诸药。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

　　若经血粘稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛者，重用黄芩、黄柏，酌加马齿苋、败酱草、薏苡仁；热甚伤津，口干而渴者，酌加天花粉、玄参、麦冬以生津止渴。

　　3、血瘀型

　　主要证候：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

　　证候分析：瘀血阻于冲任，新血难安，故经行量多；瘀血内结，故经色紫黯有块；瘀阻胞脉，"不通则痛"，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫黯或有瘀点，脉涩有力，为血瘀之征。

　　治疗法则：活血化瘀，固冲止血。

　　方药举例：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加三七、茜草。

　　当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花

　　方中桃仁、红花活血化瘀；当归、川芎活血养血调经；熟地、白芍补血养阴以安血室。

　　瘀去则冲任通畅，自能血循常道。加三七、茜草以增强祛瘀止血之效。

　　若经行腹痛甚者，酌加延胡索、香附；血瘀挟热，兼口渴心烦者，酌加黄芩、黄柏、炒地榆。

　　二、西医治疗方法

　　1、药物治疗

　　(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药：如氨甲环酸1g，2～4次/d，或抗PG合成药：氟芬那酸(氟灭酸)0.2g，3次/d；甲芬那酸(甲灭酸)0.5g，3次/d.皆于月经第1天起服用，连续5天。报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示：氨甲环酸可减少月经量54%，甲芬那酸(甲灭酸)减少月经量20%.不良反应可有恶心、头晕、头痛等。Preston JT(1995)等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者，用氨甲环酸治疗后，92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围。该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道。

　　(2)对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗：①19-去甲基睾酮衍生物：有报道周期第5～26天口服左炔诺孕酮，可减少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔诺孕酮5mg，2次/d，失血量减少不显著。

　　②左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)，每24小时宫腔释放LNG 20µ；g，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20%～30%出现闭经；对全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊肿。停用1个月后作用消失。但初6月内可能发生突破出血。

　　(3)其他：达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可减少失血量60%，但应注意皮疹、肝损、雄性化副反应。GnRH增效剂抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反应，只能短期应用。棉酚萎缩内膜的作用较强，还可直接作用于卵巢。每天20mg，服2个月后改为每周2次，每次20mg，需加服氯化钾(缓释钾)3片/d，以防止低血钾副反应。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。

　　2、手术治疗

　　对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫。近年来诞生了经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波、或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。此种手术时间短，创伤小，恢复快，可适用于不宜或不愿切除子宫、且无生育要求者，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。术前先用GnRH增效剂萎缩内膜。