性交疼痛的发生原因是复杂的:
1、性无知或性经验缺乏。如:男性误把尿道当作阴道进行性交;性交前男性不作准备动作而将阴茎猛烈插入阴道等。
2、性交疼痛与阴道痉挛同时存在,两者可互为因果。
3、生殖器官的生理萎缩。如绝经后或切除双侧卵巢的妇女,由于雌激素的分泌不足,造成生殖器官的萎缩与干燥,这是造成性交疼痛的常见原因。
4、生殖器官和周围器官的先天缺陷、发育不全或后天发生的器质性病变。先天性处女膜肥厚,处女膜伞、阴道狭窄;先天性卵巢发育不全或男性假两性畸形伴有的阴道短小、阴道纵膈或横膈、尿道下裂;阴蒂炎、阴蒂垢、前庭大腺囊肿、外阴切开术后的瘢痕、外阴炎、外阴溃疡或白塞氏综合症;外阴白色病变萎缩引起的阴道口窄、阴道内各种炎症、阴道囊肿和各种治疗引起的阴道狭窄;尿道炎、尿道肉阜、尿道憩室、尿道膨出;直肠肿瘤、肠炎、严重痔疮、直肠阴道瘘;子宫内膜炎、子宫后倾、子宫脱垂;卵巢囊肿与肿瘤、卵巢下垂、手术后卵巢固定后穹窿;子宫内膜异位症、附件炎、盆腔炎、手术后盆腔内软组织粘连等;均可以引起性交疼痛。
5、心理原因。引起性交疼痛的心理原因见于:家庭对子女不正确的性教育,使婚后性交同焦虑、恐惧、有罪的情绪联系起来;未婚时遭受过暴力强奸,初婚时男性动作粗暴等,使以后性交同疼痛联系起来;夫妻间感情不和、担心性交怀孕居室不严密、疲劳等均会抑制女性的性兴奋或引不起性兴奋,从而导致阴道滑润不足而引起疼痛。
6、性交疼痛通常由较明确的妇科疾病或全身性器质性疾病所致。器质性原因 妇科炎症是性交疼痛的主要原因之一包括外阴炎、阴道炎盆腔炎等外阴炎及其导致的大小阴唇及阴道前庭部的溃疡,可引起严重的性交疼痛,疼痛部位在外阴口及前庭部。
慢性外阴营养不良和外阴白斑的中晚期,局部皮肤萎缩变薄弹性减低或消失,在性交时往往产生难以避免的顽固的、较剧烈的性交疼痛,并常常于性交后或仅接触阴道口后在阴道口下方,会阴体上端产生浅表裂口触之疼痛不已,愈合缓慢以致拒绝性交或长期停止性生活。慢性外阴营养不良是性交疼痛的重要原因之一。
贝赫切特综合征(白塞病)是一种自身免疫性疾病主要表现为口腔、角膜及外阴溃疡外阴溃疡持续时间较长,多并发感染,性交时可导致阴唇部溃疡剧烈疼痛等。
先天性处女膜肥厚坚韧或产后外伤后会阴裂伤畸形愈合瘢痕较大亦可引起性交疼痛子宫全切术后阴道断端愈合不良,瘢痕质硬亦可在术后近期引起阴道深部冲撞疼痛。
子宫内膜异位症是性交疼痛的常见原因主要为双侧宫骶韧带处有肿物结节增厚使其弹性降低时,表现为盆腔深部疼痛持续时间不等病人往往避免性生活或深部插入。
急慢性尿道炎或绝经后期老年性慢性尿道炎能引起反复的性交时尿道部及下腹部疼痛,往往迁延不断,久治不愈影响健康。
盆腔充血综合征主要因阔韧带部静脉曲张充血所致其性交疼痛呈盆腔深部弥散性持续隐痛。糖尿病、下肢骨骼疾病亦可伴性交疼痛。
性交疼痛的产生与配偶关系密切,如体位不当,事前缺乏语言或非语言交流,动作粗暴均可引起性交疼痛相反如果配偶过于忍让,女方稍有不适则缺乏信心而依从、退让则亦可能强化女方疼痛感,引起性交困难。
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性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病,因此医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素,了解疼痛的起因、部位、持续时间及并发症状等要详细进行妇科检查含窥器检查阴道检查和必要的三合诊检查,只有除外妇科及全身器质性相关疾病后,才能考虑社会心理因素。
一、实验室检查:
内分泌激素检查:性激素对女性性生理反应的调节作用非常重要许多疾病或药物会影响性激素的分泌及调节进而引起女性性功能障碍;甲状腺激素直接影响机体的代谢和神经的反应性或由于干扰性腺轴的功能,或因情绪因素引起女性性交疼痛抽血查性激素促卵泡激素(FSH)促黄体生成激素(LH)催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)游离四碘甲腺原氨酸(FT4),可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛。
二、其它辅助检查:
1、B超 子宫及附件缺如、畸形子宫肌瘤、腺肌症、附件包块等可经B超检查明确诊断必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查进一步确诊。
2、特异性生理检查 主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流,阴道pH值阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限。
利用超声Doppler即可测定阴蒂、阴唇尿道、阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度了解外生殖器的性生理反应性。
阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度,可用数字式pH测定仪测定。
阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标,可用生物震感阈测量器测定。
阴道压力/流量变化即阴道顺应性,则用顺应性测量仪测定。
其他躯体性疾病则到相应专科进行诊断治疗。
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性交疼痛的治疗视病因而定。一般地说,婚前接受性教育和患者接受性咨询、性诊断是必要的。如果是年轻女性切除卵巢,可用雌激素作替代疗法;中老年的阴道萎缩、干燥,口服尼尔雌醇或用人体滑润剂,可以收到明显的效果。如果是先天性或器质性病变所致,应针对病情采用手术或药物治疗,也可以收到较好的效果。如果排除了上述原因,考虑是心理原因时,医务人员必须详细了解对性生活的认识和态度、性交方式、心理状态、夫妻感情、健康状况等,以排除隐忧,并重视性交前的调情活动,以唤起性兴奋,增加阴道的湿润度,必要时进行性行为治疗。
中药治疗:车前子9克,栀子9克,茯苓15克,当归15克,木通3克,黄柏3克,匾蓄3克,白芍30克,生地30克。 水煎服,每日1剂,日服2次。
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对性交疼痛的治疗,除器质性疾患需进行生理治疗之外,其余的一般应着重进行心理治疗。具体方法如下:
1、克服恐惧心理。
2、树立男女平等心理。女性的性交疼痛和困难,有许多是因为心理不平等造成的。
3、创造好的性爱环境氛围。环境最能影响人的心理反应,作爱的环境是否合适,对于治疗交媾障碍是必不可少的条件。
4、合理进行性爱抚。这一点对于男性来说是不容忽视的,许多妻子的性交困难与疼痛。就是由于丈夫第一次粗暴进入造成的。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋,在此情况下,稍微的疼痛往往觉察不到。
5、进行阴道肌肉松弛技术练习。这一行为治疗方法对由于阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。
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