引起习惯性流产的原因比较复杂,而且常为多种因素共同所致。
目前比较明确的病因有:
1、遗传因素:约占习惯性流产的4.5%25%,如胚胎染色体的异常,流产多发生在妊娠8周以内。
2、内分泌因素:约占13%2%,如卵巢黄体功能不全,亦早期流产的常见原因。
3、生殖器官异常:约占12%15%,如子宫发育不良,宫颈内口功能不全症等,多引起晚期流产。
4、感染因素:占2%,如病毒或细菌感染,一方面可导致胚胎的发育异常,另一方面可引起生殖器官的炎症,不利于孕卵着床。
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一、遗传检查
1、对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。
2、系谱分析:通过家系调查,分析遗传性疾病对未来妊娠的影响。
3、核型分析:同时检测夫妇双方外周血淋巴细胞染色体,观察有否数目和结构畸变及畸变的类型,推测其复发概率。
4、分子遗传学诊断:目前部分基因遗传病可通过分子遗传学检查做出诊断。
二、内分泌诊断
1、基础体温测定(BBT)
2、子宫内膜活检
3、激素测定,包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。
4、血清泌乳素(PRL)测定
三、免疫学检查
1、首先应用混合淋巴细胞培养反应(MLR)及淋巴细胞毒性抗体测定,鉴别原发性与继发性流产。
2、抗精子抗体的测定
3、抗磷脂抗体(APA)测定
4、自然杀伤细胞活性测定
5、母体抗父系淋巴细胞毒抗体测定
6、血型及抭血型抗体测定
四、内生殖器畸形的检查
1、子宫输卵管造影(HSG)
2、超声检查
3、磁共振成像
4、腹腔镜和宫腔镜
5、宫颈扩张器检查
五、病原体感染的检查尿、宫颈黏液培养了解有无微生物感染。
病原体感染也是引起反复流产的原因,应行宫颈分泌物支原体、衣原体、β-溶血性链球菌等培养。一般情况下,TORCH检测(弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒免疫检测法)及其他病原微生物抗体测定意义不大,除非病史提示有慢性感染者。流产后妊娠物应进行病理检查。
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中医认为本病多属肾气不足,冲任不固所致,宜在未孕之前补肾健脾,固气养血,进行调治。具体的方药可用补肾固冲丸。每次6-10克,一日三次,月经期停服,以2个月为一个疗程,可服1-3个疗程。
【针灸】
一、体针(之一)
1、取穴
主穴:分2组。1、中极、归来、漏谷、足三里;2、曲骨、子宫、地机、三阴交。
配穴:内关。
2、治法
二组主穴,怀孕<5月者,针第一组;怀孕≥5月,胎位下坠至临盆者针第二组穴。腹痛甚者加内关。下腹部穴位,进针得气后用补法;下肢穴位平补平泻法。留针15~30分钟。每日1次,15次为一疗程。
3、疗效评价
以上法共治7例,其中4例属习惯性流产(已流产1~3胎),均告成功。随访5例,都足月顺产[2]。
二、体针(之二)
1、取穴
主穴:分9组。1、太冲、曲泉;2、阳陵泉、带脉;3、神门、少海;4、阳池、支沟;5、阴陵泉、地机;6、足三里、天枢;7、尺泽、太渊;8、曲池、臂臑;9、太溪、石关。
2、治法
上述9组穴位,系指按妊娠或流产好发的不同月份选用不同的穴组,如妊娠或流产好发于1月,取第1组,妊娠或流产好发于2月,取第2组,依次类推。在防治时,具体取法为:预防性针灸,据其流产好发的月份选取,隔日1次,10次为一疗程,治疗三个疗程。治疗性针灸,在妊娠出现流产的先兆症状时,选与妊娠月份相应组的经穴针刺,隔日一次不计疗程,当症状缓解后停止治疗,继续观察。上述均用补法,留针30分钟。
3、疗效评价
以上法共防治558例,其有效率为86.0~93.4%。本法也说明,孕妇禁针之说,不一定可靠。
【温针灸】
一、取穴
主穴:百会。
配穴:足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元。
二、治法
主穴必取,配穴酌情交替选用。用银、铜合成的银针,粗细约20号,向前横刺百会穴,施以捻转手法,行针得气后留针,在针尾装艾卷,点燃加温,每段长约3寸,足三里、外关、三阴交、血海、关元等穴均直刺,施以提插手法,行间穴向上斜刺,得气后加强刺激。
三、疗效评价
本法共治疗41例,其中27例30~40周分娩,婴儿体重2600~3800克,4例孕妇31~33周早产,10例无效。
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以预防为主,在受孕前,男女双方都应到医院做仔细的检查,包括生殖器检查及必要的化验。有条件的可做染色体检查,如能找到原因,针对原因进行治疗。已经妊娠者也要按照医生的指导针对原因进行不同的安胎处理。
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