先天性心脏病是在胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病。妊娠后第2-8周胎儿心脏发育处于关键时期,孕妇受到内在(主要指遗传)因素或外来因素(包括感染某些病毒,接触大量放射线或服用某些药物)的影响,使心脏发育中断或异常而出现先天性心脏病。根据调查 8%属于遗传因素,2%属环境因素,90%由多因素造成。
病因:
1、遗传因素:很多染色体异常和遗传综合征均合并心脏畸形,而我们在产前发现有心脏畸形的胎儿中有25-30%属于染色体异常;
2、外界因素:妊娠期接触某些物质或药物,如酒精、锂、维生素A、抗惊厥药、反应停、类固醇、苯丙胺、麻醉药及口服避孕药或大剂量接受辐射等,胎儿心脏畸形的机会约1:50;
3、生物因素:宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒可能造成胎儿心脏畸形;
4、免疫因素:孕妇为糖尿病患者其胎儿心脏畸形机会是原有基础的5倍。
先天性心脏病的诊断方法日渐完善,常用的有心电图,X线检查,超声心动图检查,这些检查是无创伤性的,无痛的,易被家长和患儿所接受。通过检查可以发现。
由于产前观察胎儿心脏受很多因素影响,而且产前超声心动图检查具有一定的局限性,因此先天性心脏畸形的产前诊断率目前仅维持在40%左右。提高先天性心脏畸形的产前诊断率,是降低新生儿死亡率,提高围产儿存活率的方法之一。
鉴别诊断:
假如在产前就诊断出胎儿先天心脏畸形,首先必须判断是属于轻度还是重度,前者如小的心室中膈缺损,有些病例会在子宫内自动愈合,有些则在出生后一段时间(通常为2年内)自动愈合,而不需任何药物或手术治疗。若是重度心脏畸形,为了宝宝的幸福和优生优育的原则,妊娠24周内,可流产。如果一定要生下这个宝宝的话,应该事先安排好小儿心脏科或心脏外科医生。以备出生后及时治疗及处理突发状况。
产前诊断先天性心脏畸形的最简便和安全的方法是胎儿超声心动图检查。由于产前观察胎儿心脏受很多因素影响,而且产前超声心动图检查具有一定的局限性,因此先天性心脏畸形的产前诊断率目前仅维持在40%左右。提高先天性心脏畸形的产前诊断率,是降低新生儿死亡率,提高围产儿存活率的方法之一。
针对先天性心脏病在小孩中高发,以下作进一步介绍:
根据血液分流方向及解剖学概念,将先天性心脏病分成三大类;
1、左向右分流型:包括房间隔缺损,室间隔缺损、动脉导管末闭等。这类心脏病出生后没有青紫,在疾病晚期或患重症肺炎时可以出现青紫。
2、右向左分流型:又叫青紫型心脏病,例如法洛氏四联症。这种心脏病生后不久即出现持续青紫,一般很少能活到20岁。
3、无分流型:心脏各部分之间没有血液的分流,所以也无青紫的出现,例如主、肺动脉狭窄。
不同的先天性心脏病表现不同,从以下几方面分析有无先天性心脏病:
1、生后不久或者3、4岁以前查出小儿有四级以上的心脏杂音。
2、母亲怀孕时患过风疹或"重感冒"并服用过大量中西药。
3、小儿生后发育营养比同年龄的小儿差;稍活动易气喘、疲劳、反复患肺炎,而且病情比一般肺炎要重,易出现青紫,不易痊愈。
4、小儿生后不久即发现青紫。如果怀疑小儿有先天性心脏病,应到医院请医生检查。
轻度的心室中膈缺损,有些病例会在子宫内自动愈合,有些则在出生后一段时间(通常为2年内)自动愈合,而不需任何药物或手术治疗。若是重度心脏畸形,为了宝宝的幸福和优生优育的原则,妊娠24周内,可流产。如果一定要生下这个宝宝的话,应该事先安排好小儿心脏科或心脏外科医生。大部分先天性心脏病都能通过手术治疗。
先天性心脏病手术预后:
取决于血管畸形的种类,例如小的房间隔缺损,预后比其他先天性心脏病要好,平均寿命35岁左右,而某些复杂的心血管畸形,生后不久即于襁褓时死亡。此外合并各种感染如细菌性心内膜炎,肺炎合并心力衰竭也是促成死亡的重要原因,随着医学的不断发展,先天性心脏病手术的成功率提高,只要早期诊断,早期择期手术,此病的预后并不十分悲观。
目前可以利用产前特殊超声波仪器在早期怀孕时测出是否有先天心脏畸形,提早准备好医疗设施来迎接生命的诞生。
预防对象:此项检查的对象,原则上是有家庭遗传先天畸形或心脏病的准妈妈,或怀孕期间曾使用过药物、遭受病毒感染以及本身有心脏病、糖尿病等疾病的孕妇。这些准妈妈产下先天心脏病畸形宝宝的可能性较高。
预检时机:检查的时机最好是怀孕18~20周,但有些情况则必须更早检查,例如胎动较少者,可提早至16周。