经前淋漓出血

　　经前淋漓在临床比较多见，属于西医所谓“功能性子宫出血”的表现形式之一。发病与黄体功能不足有密切关系，因而称这为”黄体期出血”。一般说来，当卵巢里的卵泡长到足够大时，卵泡壁即行破裂，成熟的卵子破壁而出，流人腹腔，这就是“排卵”。卵子排出后，留在卵巢里的卵泡壳便形成—个黄色团块，直径约lcm大小，叫做“黄体”。黄体可以产生雌激素和孕激素，子宫内膜受到这两种性激素的共同影响，不断生长增厚，此时期的子宫内膜称为分泌期内膜。如果卵子没能受精，则在排卵后9天左右黄体开始萎缩，孕激素分泌减少，子宫内膜停止生长，约在排卵后的l4天左右子宫内膜脱落，引起出血，经YD排出，这就是月经。但若黄体发育不全，持续时间不足8天就过早退化，以致孕激素分泌不足，子宫内膜就会呈现早期分泌期分泌不良的现象，表现在临床则为月经周期缩短或经前淋漓。

　　中医学则认为，经前淋漓的发病机理主要与气虚或血热有关。气虚又有脾气虚和肾气虚之分，脾气虚则不能固摄，肾气虚则不能闭藏，都会导致经前淋漓出血。血热亦有虚实之别，实者可因肝郁化火或肝经湿热所致，虚者则与阴虚火旺有关。火热之邪蕴伏血分，则使血液妄动，血海(冲脉)不宁，从而导致经前出血。

　　脾气虚的病理变化，大多由于平时饮食失节或操劳过度，损伤脾气所致。也可因素体不足，或久病之后引起。胃气虚则与先天禀赋不足或青春期肾气稚弱，或更年期肾气日衰有关。也可因流产或不当的手术直接损伤肾气所致。

　　肝郁化火常因情志不畅，肝气郁结，日久化热，下注冲任(与**相联属的经脉)，或外界的湿热之邪直接侵犯冲任而形成。阴虚火旺者，可由于素体阴虚或久病失养，或房事不节，流产频繁，以致阴 精暗耗，虚热内生所致。

　　1、根据阴道出血，量少色红，或赤白相间，发生在月经期以外的时间即可诊断，但须明确发生赤带的原因和部位。如炎症、异物、排卵出血、宫颈出血、放环后出血、生殖道肿瘤出血等。

　　2、与生殖道恶性肿瘤出血鉴别。

　　由于发病机理不同，则证候表现、治法、方药亦各有异，兹分别介绍如下：

　　脾虚不摄：表现为经前出血量少质稀，不夹血块，血色淡红同时伴见食少便溏，倦怠嗜卧，神疲乏力，或小腹空坠，面色啪，舌淡苔薄，脉缓无力等症状。治法宜健脾益气，固冲摄血，可选用归脾汤加减(党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、杭白芍、熟地、淫羊藿、鹿角霜)。若气虚兼瘀而见小腹痛者，可加茜草、益母草、元胡等;气虚日久导致阳虚，而见血色黯黑清稀，小腹冷痛，脉沉迟等虚寒之象者，加温经止血之品，如炮姜炭、焦艾叶、补骨脂等。

　　肾虚不固：可见血色黯淡，质稀量少或稍多，伴见腰脊酸痛或胫软足弱，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白而润，脉来细弱等症。治以补肾益气，固冲止血法，可选用龟鹿补冲汤(太子参、黄芪、炙甘草、鹿角胶、龟板、艾叶、白芍，炮姜、乌贼骨)加减。如腰痛甚者，可加杜仲、川断、桑寄生等。

　　肝郁化火：经前出血色深红或紫红，量少或稍多，质稠或有块。同时伴见头晕头胀，心烦少寐，口苦咽干，RF胀痛，或胸胁不舒，大便偏软，小溲色黄，舌质正常或偏红，舌苔薄黄而少津，脉象弦滑等症状。治以疏肝清热止血法，选用丹栀逍遥散加减(炒柴胡、炒当归、杭白芍、黑山栀、炒丹皮、茯苓、黄连)。头胀头晕者，可加菊花、钩藤、白蒺藜;失眠较重者，加甘松、炒枣仁、夜交藤;大便质软者，去栀子，加炒白术、怀山药、砂仁。

　　肝经漫热：表现为出血量少色红，质黏腻或夹黏液，并见胸闷烦躁，口苦食少，小腹隐痛，腰骶酸痛，舌质偏红，苍白或黄，根部厚腻，脉象弦滑等症。治用清肝利湿、益肾和血法，可选清肝止淋汤加减(当妇、白芍、生地、丹皮、茯苓、苡米、山药、川柏、桑寄生、赤芍)。少腹疼痛明显者，再加五灵脂、元胡索、败酱草等。

　　虚阴火旺：多表现为血少质稠，颜色鲜红，并见五心烦热，咽干口燥，或心烦不眠，腰酸腿软，舌红少苔，脉沉细数等症。治宜滋阴清热为主，可用两地汤加减(生地、地骨皮、玄参、麦冬、桑寄生、女贞子、旱莲草)。若见头晕、耳鸣、虚烦不寐者，可加白蒺藜，菊花、甘松、炒枣仁等。

　　经前淋漓病虽有上述几种不同证型，但在具体治疗时首要掌握气虚、血热的发病机理，并宜详审两者之间相互交叉时孰为主孰为次，如脾虚兼有湿热，肾虚夹有肝火、阴虚兼有湿热等等，以便在针对主证选用方剂的同时，再根据兼证进行药物加减。此外，还需要掌握服药的时间，一般要在排卵期开始喂药，月经来潮即应停止，以免影响正常经量。

　　1、注意外阴和阴道卫生。

　　2、对赤带患者要首先明确赤带的原因和病位，然后辨证治疗。在治疗过程中随时注意赤带的情况，如果经过一段时间治疗，赤带不止，而伴秽臭可能疾病有变化，应作妇科检查、白带常规检查、宫颈刮片或活检，必要时作诊刮刀超等，进一步作出诊断，采取综合治疗。

　　3、谨慎阴道治疗措施。