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肾动脉血栓栓塞检查诊断:

  一、临床表现

  肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现,取决于动脉堵塞的速度、程度和范围。小分支堵塞可能无任何症状或体征,而肾动脉主干及其大分支堵塞却常出现典型的临床表现。

  1、急性肾梗死的表现:病人可突然出现剧烈的腰痛、腹痛、背痛,可类似于肾绞痛,向大腿放射,也可类似于急性胆囊炎,疼痛向肩背部放射,有些病例可类似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心,体查患侧肾叩击痛及压痛明显。血白细胞增加,核左移。可有血尿及蛋白尿。血清酶增高,谷草转氨酶常在梗死后立即升高,2周后恢复正常,碱性磷酸酶常于梗死后3~5天升至高峰,4周后恢复正常。

  2、高血压:约60%的病人在肾动脉堵塞后,因肾缺血,肾素释放而在短期内出现高血压。一般持续2~3周,其中约50%的病人遗留持续性高血压,而另一半患者血压可恢复正常。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。

  3、急性肾功能衰竭:缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全,急性闭塞的肾动脉分支堵塞可出现急性肾功能不全,而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞则出现急性的快速恶化的肾功能衰竭,常须立即血透,如不能尽快开通闭塞动脉,则预后不良。另外,肾胆固醇栓子的临床表现,常与其他原因引起的肾栓塞性疾病不同,肾梗死少见。其最常见的临床表现是急性、亚急性或慢性进行性肾功能不全,并由此做出肾胆固醇栓子的诊断。粥样栓塞碎片可行至小动脉分支而影响入球小动脉,致GFR下降。由于栓塞区域缺血性肾节段肾素的释放可致发生不稳定的高血压。与粥样化栓塞疾病相关的急性肾衰,当存在明显的小管损伤时常有明显的少尿阶段,伴有钠排泄分数增高。但是肾功能不全也可是非少尿性的且慢速进展,这是由于自发性斑块溃疡和破裂反复发作之故。尿检可发现中度蛋白尿、镜下血尿或脓尿。后者不具诊断意义。

  二、实验室检查

  1、血液检查:可见血白细胞增加,核左移;血清乳酸脱氢酶增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血浆转氨酶轻度升高;谷草转氨酶常在梗死后立即升高,2周后恢复正常,碱性磷酸酶常于梗死后3~5天升至高峰,4周后恢复正常,血中肾素-血管紧张素升高,肾功能衰竭时肾功能检查明显异常如血浆肌酐升高,血浆酶升高和尿中乳酸脱氢酶排泄增多时应高度怀疑肾梗死。

  2、尿液检查:胆固醇栓塞综合征常见嗜酸性粒细胞增多伴或不伴嗜酸性粒细胞尿,低补体血症,贫血和血小板减少,血沉增快,高淀粉酶血症,血清肌酸激酶升高,血清谷草转氨酶升高,尿检可有血尿及蛋白尿,常为中度蛋白尿,镜下血尿和少数脓尿。

  3、X线:

  (1)腹平片:肾影多正常,少数病例可见患侧肾影明显缩小,常有反射性肠胀气表现。

  (2)静脉肾盂造影:可见患肾无功能,肾盂不显影,而逆行造影示肾盂肾盏无异常,是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据。

  (3)肾动脉造影:为确诊本病的首选方法,肾动脉造影可见到病变血管分布区域出现充盈缺损,而缺损外周肾实质或包膜下可因侧支循环而显影,形成所谓的“肾影环”,但细小分支闭塞则只可见到患段肾实质不显影,梗死后漏出性出血可形成血肿造成邻近正常血管的推压移位。

  4、核医学99mTC-DTPA肾动态显像:栓塞形成后即出现患侧肾血流灌注曲线低平,无灌注峰,患肾显影淡而且低于周围组织,形成“黑洞”;后期侧支循环形成,则出现不均匀显像,晚期肾动脉未获再通者,则出现肾萎缩,与其他肾病引起的肾萎缩,肾功能不全难以鉴别。

  5、电子计算机断层扫描或磁共振显像:可显示肾实质缺血坏死特征性改变,是特异性较高的无创性检查方法。

  6、超声心动图:有助于确定心源性的肾栓塞,腔壁栓子的存在,瓣膜钙化和功能不全,赘生物瓣膜栓子,并可监测心脏节律,有助于诊断心律失常。

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