猩红热样皮疹

　　猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。

　　病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏)直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

　　主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心饥淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。

　　1、骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线。

　　2、发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。

　　3、退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

　　4、血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

　　5、咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。

　　6、咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。

　　7、红疹退色试验呈阳性。

　　8、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

　　应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。

　　根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。

　　一般治疗卧床休息，供给充分营养和水分。咽痛时可给流质或半流质易消化的饮食，保持口腔清洁。高热时应及时退热。患儿应隔离3～4周，以防传染其他儿童。

　　全身治疗尽管目前抗生素品种越来越多，效力越来越强，但青霉素仍是治疗猩红热的首选药物。因为青霉素对链球菌感染有特效，故不仅治疗效果好，尚可预防急性肾小球肾炎与风湿热等并发症。一般用青霉素G。

　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。4万～8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌，减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

　　急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质，半流质为宜。皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。

　　本病属中医“温脖范畴，名为”烂喉丹痧“或”疫痧“。中医认为本病发生乃温毒内侵，上蒸咽喉，外达全身所致。辨证治疗大体可分为三型：

　　1、邪在肺卫证症见突然发热，咽痛，少量皮疹，舌苔薄腻，脉数。治宜清热透疹法，方选银翘散化裁。

　　2、热入气营证症见高热烦躁，咽喉肿痛，全身皮疹，口唇苍白，杨梅舌，脉数。治宜清热凉血法，方选清瘟败毒饮化裁。

　　3、疹后阴伤证，症见皮疹已消，留有余热，神疲食少，舌红脉细。治宜养阴清热法，方选沙参麦冬汤化裁。

　　除治疗用药外，应保持室内空气新鲜，保持一定的温度及湿度，有条件者应采取隔离治疗；治疗期间应多吃鲜嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；饮食以清淡为宜；患者的衣被要洗烫或曝晒。

　　猩红热样皮疹多见于2～8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视。

　　猩红热的预防：

　　1、管理传染源

　　病人及带菌者隔离6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

　　2、切断传播途径

　　流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。

　　3、保护易感者

　　对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素(Penicillin g Benzathine)，儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。