心外科成功完成罕见的主动脉缩窄手术

　　11月16日，吉林大学第二医院心血管外科柳克祥主任为一名罕见的解剖位置特异的主动脉缩窄患儿做了矫治手术获得成功。

　　已经九岁的男孩儿，体重只有22公斤，其父母在他8个月时发现他患有先天性心脏病，主动脉病变，但始终没有进行详细诊断和系统治疗。近日在吉林大学第二医院就诊，经过主动脉增强CT诊断为：先天性心脏病，主动脉缩窄。即患儿在主动脉弓和降主动脉交界处的主动脉明显变细狭窄，最细处主动脉直径只有2.3毫米。而常规来说，主动脉缩窄处横截面积小于正常50%即应手术治疗。患儿如此缩窄的主动脉给其身体带来很大的影响：其上肢血压(160/75mmHg)明显高于下肢血压(100/70mmHg)，这正与正常人相反，随着年龄的增长，上肢及头部血压会越来越高，容易出现动脉硬化、脑出血等疾病;而其胸腹、下肢因为主动脉缩窄而供血不足，也会出现发育不佳等并发症。

　　为了避免上述情况发生，经过周密细致的准备，柳主任决定为患者进行手术治疗，据柳主任介绍，目前主动脉缩窄的手术治疗主要有如下方法：①主动脉缩窄段切除，将切除断端吻合;②人工血管补片加宽缩窄段主动脉;③缩窄段切除及人工血管置换;④左侧锁骨下动脉血管瓣翻转术。这几种手术方法均需暴露缩窄段附近远端的降主动脉。但在手术过程中发现，该患儿主动脉及气管的解剖位置极其特异：正常人的降主动脉位于脊柱的左侧，降主动脉的前方无任何遮挡物，沿着主动脉弓很容易暴露出降主动脉，而该患儿的降主动脉位于气管的正后方，气管等纵膈组织完全遮挡住降主动脉，根本无法按照常规方法暴露出缩窄段远端的降主动脉。经查，这种降主动脉位于气管的正后方的解剖位置特异现象是极为罕见的。这样一来，上面所说的四种手术方法根本无法进行。

　　经过慎重考虑，柳主任决定绕开无法暴露出来的那段降主动脉，为患儿行升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术。在体外循环下，将患儿的心脏向上吊起，自心脏后方游离出胸段降主动脉，用一根直径12毫米的人工血管，在患儿的升主动脉和胸段降主动脉之间行旁路移植术。这样心脏泵出的血液即可通过升主动脉-人工血管-胸降主动脉为缩窄远端的身体供血。在患儿身体解剖位置特异的情况下，完美解决了主动脉缩窄远端供血不足的问题。

　　手术后患儿恢复良好，上肢血压明显下降(110/70mmHg)，下肢血压升高(120/75mmHg)，术后恢复顺利，现已康复出院，经随诊，患儿身体状况良好，一切与正常儿童无异。