产科泰斗：哪些人应警惕妊娠糖尿病？发现血糖升高怎么办 ？

　　怀孕后，很多准妈妈被检查出患有妊娠糖尿病时，会感觉很意外，这是因为其中多数人孕前血糖完全正常!

　　由于妊娠期激素分泌抵抗胰岛素，加之孕期营养过盛等重要原因，很多准妈妈一不小心就得了妊娠糖尿病(GDM)，GDM容易造成羊水过多、巨大儿、畸形儿等问题。

　　那么~~

　　1.哪些人最容易突发GDM?

　　2.是否必须使用胰岛素治疗?

　　3.孕期胰岛素治疗是否会终身依赖?胰岛素对胎儿有无副作用?

　　4.GDM孕妇是否能够阴道分娩?

　　为此，我们邀请北京妇产医院的产科医生周莉主任为我们解答以上重点问题。

　　个人简介：医学硕士。擅长难产的处理、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘等产科并发症的诊治。担任北京医学会围产医学分会感染组委员,北京中医药学会妇产科专业委员,北京市医学鉴定专家组成员;从事妇产科临床、科研、教学工作20余年;在围产期保健、高危妊娠孕期管理及产科疑难并发症的诊治、产科危急重症的救治方面有丰富的经验;从事与妊娠糖尿病相关的研究于国家级核心期刊发表专业论文20余篇，参与《妇产科手术》《难产》等专业书籍的编写。参与市科委、首发基金等科研课题的研究工作。

　　1、为什么GDM跟怀孕有关?

　　妊娠糖尿病，是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。一般来说，大多数人产后血糖会恢复到正常情况，较少人有可能转化为慢性糖尿病。

　　孕期由于胎盘分泌的激素对胰岛素有抵抗作用，而胰岛素具有众所周知的降血糖作用，随着孕周的增加，孕妇体内胰岛素会相对不足，加之妊娠期营养补充过盛导致体重增长过快等因素，胰岛素不足以维持体内糖代谢的平衡，容易导致血糖升高。

　　2、哪些人最容易突发GDM?

　　1.家族史，尤其是直系亲属有糖尿病;

　　2.肥胖，孕前超重或孕期体重增长过快;

　　3.高龄，尤其是35岁以上的孕妇;

　　4.既往生过巨大儿;

　　5.既往孕早期不明原因流产、胎停育;

　　6.患有多囊卵巢综合征。

　　周主任说明：有高危因素的人，孕24-28周筛查正常，到孕30-32周重新筛查，这是由于很多人饮食不合理导致了体重增长过快，可能会在后期才发生GDM。

　　3、准妈妈如何筛查GDM?

　　目前有两种方法筛查GDM：一步法和两步法，一步法较为普遍。

　　一步法：即在孕中期24-28周时做一次75g口服葡萄糖耐量试验。先测空腹血糖，然后把75g葡萄糖溶于300ml水中，最好在5分钟左右喝完，再分别测1h、2h血糖，空腹血糖大于5.0mmol/L，1h血糖大于10.0mmol/L，2h血糖大于8.5mmol/L，三项中任何一项指标异常为GDM。北京市医院普遍使用一步法。

　　二步法：孕24周时做一次50g葡糖耐量试验进行初步筛查，若1h后血糖异常，再安排做75g糖耐试验进一步确诊。

　　4、GDM孕妇是否需要使用胰岛素?

　　70-80%的GDM孕妇不需药物治疗，仅通过控制饮食、适当运动和监测血糖就可以控制血糖水平，约20-30%的GDM孕妇需要使用胰岛素药物治疗。

　　周医生提示：根据孕前的体重指数，营养师量身制定每日热卡摄入量，准妈妈只需严格遵守，少食多餐，并在饭后1h适当运动，进行30-40分钟中等速度的步行，能控制由饮食导致的血糖升高，即“管住嘴迈开腿”。对于不能通过饮食和运动控制血糖的孕妇，则需要使用胰岛素降糖。

　　5、孕期胰岛素治疗是否会终身依赖?对胎儿有无副作用?

　　孕期胰岛素治疗不会终身依赖。GDM是由于妊娠胰岛素水平相对不足导致，当产后激素代谢掉后一般会恢复到正常状态，约20%的人由于孕期血糖控制不好可能发展为慢性糖尿病，在产后2-3个月复查正规糖耐量试验确诊后也可通过“管住嘴、迈开腿”，不暴饮暴食、不吸烟饮酒等科学的生活方式控制血糖水平稳定。

　　胰岛素不通过胎盘，不直接影响胎儿，只会影响妈妈的血糖，孕妈妈的血糖过高会影响到胎儿的血糖水平，所以孕期使用胰岛素治疗是为了帮助控制孕妈妈的血糖水平。

　　6、GDM孕妇是否能够阴道分娩?

　　妊娠糖尿病不是做剖宫产指征。也就是说，妊娠糖尿病不是一定要用剖宫产终止妊娠，大多数准妈妈通过饮食、运动能够把血糖控制在正常范围内，一般会在39-40周自然分娩，超过40周时则会进行干预促进宫颈成熟后自然分娩。

　　7、哪些GDM孕妇需要做剖宫产?

　　血糖控制不理想、巨大儿(胎儿超过4500g)合并有其他妊娠期并发症，不能耐受过长的产程，此时需行剖宫产。巨大儿会导致产程过长，使准妈妈体力消耗巨大，容易造成胎儿酸中毒、宫内窘迫或肩难产等危重情况，不适宜自然分娩。