九种子宫问题对试管婴儿胚胎移植着床率的影响

　　试管婴儿辅助生殖技术让很多不孕症家庭重燃新的希望，其中胚胎的移植着床问题一直备受医生和患者的关注。对于正在做试管婴儿的女性来说，培养好一颗优质的胚胎只是开始，胚胎移植到子宫中以后能否在子宫内顺利着床并孕育生长，将决定治疗的成败。

　　如果子宫内部出现了问题，不仅着床会变得困难, 也会妨碍胎儿的成长，成为流产的原因。子宫问题轻度的有子宫肌瘤、粘连、内膜薄、内膜增生，而重度的可能是严重的子宫腺肌症、子宫癌等。那么，这些状况中哪些可能会影响试管婴儿胚胎着床呢?做试管婴儿之前又需要进行哪些治疗呢?

　　日本IVF协会会长，兼日本最大的试管专科医院日本英医院院长盐谷雅英博士，日前接受记者采访，为大家介绍了YingIVF对九种子宫问题长期的临床研究成果及治疗建议。

　　1、子宫肌瘤

　　子宫是由柔软的肌肉层构成的。子宫肌瘤是子宫肌肉内生成的良性肿瘤，40岁左右的女性中 30% 的人都患有这种疾病。多数情况下即使存在子宫肌瘤也能够自然地怀孕,一般先要观察子宫肌瘤的发展后再确定治疗方案。YingIVF建议,当肌瘤较大或存在明显导致不孕的肌瘤时,应该接受治疗。

　　治疗方法有激素治疗和子宫肌瘤切除手术两种。激素治疗时,通过抑制雌激素的分泌使子宫肌瘤收缩,但效果只是一时的,作为治疗不孕的方法来说不能抱有太大期望。子宫肌瘤切除手术是保留子宫,只将肌瘤切除。这样, 为了防止子宫破裂等情况的发生,术后分娩时通常需要进行剖宫产手术。

　　2、子宫腺肌症

　　子宫腺肌症是子宫的内膜组织在子宫肌层内不断增生、出血的子宫内膜异位症的一种。本来应该在子宫内侧增生的子宫内膜,却进入到子宫肌层内增生、出血,因而子宫肌层变得又硬又肿。其自觉症状表现为强烈的痛经和月经过多等。

　　YingIVF建议治疗时,先进行 4 ~ 6 个月的激素药物治疗。但是,仅仅依靠药物治疗并不能完全根治,所以还是希望患者治疗后能尽早怀孕。当药物治疗没有见效时,需要做手术来切除已经变硬的子宫肌肉。但是,因为发生病变的肌肉与健康的肌肉很难区分开来,所以无法将患有子宫腺肌症的肌肉组织完全切除。所以严重情况下，有可能需要三方助孕委托代理妈妈来怀孕。

　　3、子宫内膜息肉

　　所谓子宫内膜息肉,是指子宫内膜的一部分增生为息肉状的良性肿瘤。息肉的大小由豆粒到拇指不等,如果增生的息肉占据了子宫,那么受精卵的着床会变得非常困难。

　　其自觉症状表现为经期前后的不正常出血。当出现经血之外的不正常出血时,必须找医生咨询。治疗起来相对比较简单,可以通过子宫镜检查发现病情,然后当场切除即可。

　　4、子宫畸形(子宫形态异常)

　　通常情况下,子宫呈梨状,大小如鸡蛋。但是,通过子宫镜检查和输卵管造影检查,可以观察到子宫呈现出与正常情况不同的形状,这叫做子宫畸形。

　　畸形程度较轻的情况下,能够进行妊娠和分娩的人也不在少数。但是, 随着子宫畸形的形态和程度不同,受精卵着床困难,甚至会成为流产的原因。此外YingIVF强调,考虑畸形的种类、流产的经历和不孕时间的长短等因素,有时也需要通过子宫成形手术来矫正子宫的形状，更为严重的情况下甚至需要借助代理妈妈的子宫怀孕。

　　5、子宫内膜粘连

　　所谓子宫内膜粘连,就是指子宫内膜粘连封闭,导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生的炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。YingIVF建议治疗时可以进行粘连剥离手术,使用子宫镜将粘连部分剥离。

　　6、子宫内膜薄

　　子宫内膜是指将着床后的受精卵包裹起来的松软组织。在卵巢内的卵泡所分泌的雌激素的作用下,通常在排卵期内其厚度能够达到10毫米以上。当子宫内膜的厚度不够时,受精卵着床就会变得困难了。YingIVF医生会要求试管移植前内膜厚度>7mm。

　　虽然这种病症有可能是促排卵药物如克罗米芬等的副作用造成的,但多数情况下原因是不明确的。也可以认为是雌激素分泌不足以及流产等手术的后遗症引起的。

　　作为治疗方法,可以使用激素药剂促进子宫内膜的增生,并用抗生素抑制子宫内的炎症。

　　7、黄体机能不全

　　所谓黄体激素,是指排卵后从卵巢分泌出的激素,可以促进子宫内膜的成熟,使受精卵更容易着床。这种黄体激素分泌作用变差的现象就叫做黄体机能不全。黄体激素一旦变少,子宫内膜就不能成熟,受精卵着床也变得困难。从基础体温表上来看,其特征表现为高温期和低温期的区别不明显,即便有高温期时间也很短(9 ~ 10 天以内)。

　　YingIVF建议治疗时可以一边使用黄体激素剂,一边使用促排卵药物 hCG 剂作用于卵巢,从而促进黄体激素的分泌。

　　8、子宫内膜增生

　　所谓子宫内膜增生,是指子宫内膜变得过厚的一种症状。这是因为子宫内膜的细胞分裂异常,呈现出与原来的子宫内膜不同的状态,因而受精卵的着床也变得困难。其原因有月经不调、内分泌失调、摄食大量脂肪成分和肥胖等。

　　子宫内膜增生可能成为引发子宫癌的危险因素。当子宫出现非正常出血时,需马上接受子宫癌的检查,如果被诊断为患有子宫内膜增生,就要通过刮宫手术将子宫内膜取出,并进行激素药物治疗。

　　9、子宫癌

　　子宫体癌是指在子宫内膜中生成的恶性肿瘤。如果在早期及时发现, 就可以通过刮宫手术将子宫内膜取出,用抗癌药剂等化学疗法和激素药物进行治疗。但如果在中期发现病情,那么为了防止癌细胞转移,有必要将子宫全部摘除。虽然怀孕是没有任何希望了,但毕竟是关乎生命的疾病, 因此需要进行适当的治疗。其自觉症状表现为子宫非正常出血、白带异常、小腹疼痛等,患者多为绝经后的女性。如果您仍希望有个宝宝，YingIVF建议在抗癌治疗(化疗放疗)前可以先将卵子或卵巢组织冷冻保存。

　　此外,子宫颈管内形成的宫颈癌在年轻女性中的发病率正在增加。 如果早期被发现的话,基本上不需要将子宫完全摘除,只需将子宫颈部分切除就能解决问题,对妊娠也几乎没有任何影响。

　　YingIVF直播栏目【英讲堂】，将于3月9日晚八点举行主题为 “子宫问题及移植着床率” 的在线直播讲座。关注微信公众号YingIVF，在底部菜单点击英讲堂即可进入。咨询或加入日本英医院试管婴儿交流群，请添加医生助手微信18710212522。