【无痛分娩】小白必备，从入门到精通

　　剖腹产太苦?自然分娩又太痛?能不能将自然分娩变成一段舒适的旅程?让麻醉医生来帮您吧!分娩镇痛，让您在自然分娩中经历的痛苦降到最低，同时又能感受一阵阵宫缩将您带入由准妈妈进入到新妈妈的特别经历和心路历程。每一个母亲对于任何技术可能给宝宝带来的危害都是零容忍的。

　　截至目前，在全球范围内分娩镇痛技术的实施已经有近百年历史，无数母亲已经受益于这项技术，在舒适与期盼中迎接了宝宝的到来。但限于大量良莠不齐的信息带来的干扰和在决策时本能的担忧，对于产妇是否接受分娩镇痛，准妈妈及其家人在决定时还是会有各种各样的顾虑，带着诸多疑问，北京和睦家医院麻醉科主任医师刘薇医生为我们作了专业解答。

　　Q1:什么是无痛分娩?

　　A:通常我们所听到的“无痛分娩”，是指硬膜外阻滞或者硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛。它是医学上称为“分娩镇痛”的许多方式中的一种。除了硬膜外阻滞镇痛以外，目前比较常用的方式还包括笑气镇痛，镇痛药物的肌肉和静脉注射等。在所有的分娩镇痛方式中，公认最为有效的方式即为硬膜外或蛛网膜下腔阻滞镇痛。

　　“分娩镇痛”能够大大降低产妇在自然分娩过程中感受到的疼痛，甚至对于某些产妇，其疼痛完全消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量顺利完成自然分娩。

　　Q2:无痛分娩是不是能做到完全无痛?

　　A:因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

　　临床上通常按照0~10分给疼痛程度分级：0分为无痛;0-3分为轻度疼痛;4-6分为中度疼痛;7分以上为重度疼痛，10分则为能够想象到的最剧烈的疼痛。使用分娩镇痛以后，通常可以将产妇的疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至可以达到0分。大部分产妇在使用分娩镇痛之后，在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉，没有明显的疼痛感。

　　Q3:无痛分娩的好处有哪些?

　　A:通过显著减轻产妇疼痛，分娩镇痛可以提高产妇自然分娩的分娩质量，降低剖宫产率。

　　分娩镇痛的实施需要医院多学科合作完成，不仅麻醉医生需要提供镇痛技术，并随时根据产妇感知到的疼痛和分娩进程进行相应调整，同时也需要产科医生和有经验的助产士严密监控产程和胎儿状况，与麻醉医生密切配合，给与产妇最合适的药物剂量和最佳的给药时机。分娩镇痛通常采用的是连续硬膜外神经阻滞，使用与剖宫产相同的麻醉药物，但浓度极低，以达到在降低疼痛的同时，最大程度 保留产力的目的。同时分娩镇痛并不会影响子宫收缩，不会因此而影响到产程进展，甚至转为剖宫产。相反，在出现产程进展不顺利或者突然出现胎心减速需要紧急剖腹产时，由于保留了硬膜外导管，可以随时给药，将分娩镇痛的麻醉在第一时间转为剖宫产的麻醉，可以为紧急剖宫产的实施争取到宝贵的时间。当准妈妈不再经历疼痛折磨，分娩时的恐惧和疲劳自然减少，会有足够信心完成分娩。

　　Q4:无痛分娩是否安全?

　　A:硬膜外分娩镇痛是非常安全和成熟的技术，至今有近百年历史，上世纪80年代后期开始在众多西方国家作为产科工作常规普遍推广，对产妇及新生儿的安全基本没有影响。

　　数据显示，分娩镇痛在欧美发达国家自然分娩产 妇中使用比例可高达70-80%。国内大范围开展这项技术的时间还不长，但随着对分娩镇痛认识的提升和需求的增多，开展这项工作的医院也越来越多。但限于麻醉医生的人手不足，这项服务的细节更是有待进一步完善。特别是公立医院，这一矛盾更加突出。对于率先在国内开展分娩镇痛服务的北京和睦家医院，多学科协作与麻醉科的人员配备，在十几年的临床经验积累过程中已经非常顺畅纯熟，其自然分娩产妇90%左右均选择了分娩镇痛，而对于分娩镇痛用于剖宫产后阴道分娩，更是积累了自己独到的临床经验。应用分娩镇痛以后的产妇，不仅对产程没有影响，更是大大降低了剖宫产率，使北京和睦家医院的剖宫产率常年维持在较低水平。

　　Q5:无痛分娩对于产妇是否有头疼、恶心、呕吐、腰疼之类的副作用?

　　A:对于某些产妇，应用分娩镇痛以后有可能会出现头疼，恶心甚至呕吐，但是其发生率非常低。在产程过程中出现的这些症状，很多时候与催产药物的使用有很大关系。而有研究表明，不管是否接受了硬膜外分娩镇痛，产后腰痛的发生率均在40%左右，其发生与孕产期内分泌水平的变化，不正确的哺乳姿势，产后休息等等因素均有关系。

　　Q6:无痛分娩对于胎儿是否有影响?

　　A:顺利的分娩镇痛不会对孩子有任何影响。

　　硬膜外分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低，单位时间内进入产妇体内的药物远远低于剖宫产麻醉。麻醉药物直接注入椎管内(硬膜外腔或者蛛网膜下腔)而非静脉，药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。

　　Q7:无痛分娩这项技术对医院和医生有什么要求?

　　A：分娩镇痛的成功实施需要医院多学科合作，对医院和医生的要求较高。为达到良好的镇痛效果需要资深产科医生和麻醉医生完美配合。

　　为产妇提供分娩镇痛的团队除了麻醉医生之外，助产士和产科医生对于分娩镇痛的了解和严密的产程监护是一个成功的分娩镇痛不可或缺的部分。作为国际通行标准，分娩镇痛实施过程中，麻醉医生需要24小时随叫随到，根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量和判断增加用药量的合适时机。而麻醉医生人手不足会直接影响到分娩镇痛的实施质量。

　　Q8:分娩镇痛就是“一针”的事?

　　A:分娩镇痛远非“一针”的事，它需要医生付出大量时间并对产妇持续关注。

　　为了减少产妇疼痛，麻醉医生和助产士都是24小时随叫随到式的全程陪同。不仅要关注到母亲，还要关注到胎儿的变化。产科麻醉医生的作用不亚于产科医生，麻醉医生会全程监控生产过程，以保证第一产程，第二产程以及分娩后都能提供有效镇痛。分娩结束之后的次日还会有麻醉医生对产妇进行随访以了解产妇恢复情况。

　　Q9:是不是所有孕妇都适合接受无痛分娩?二胎妈妈可以使用吗?

　　A:无痛分娩适应人群非常广，同样适用于二胎妈妈，除了患有操作禁忌症的人群都可以使用。

　　谨慎起见，建议准妈妈就具体情况提前向麻醉科医生认真咨询。一般说来，硬膜外分娩镇痛不适用于患有妊娠并发心脏病、药物过敏、血小板计数异常及凝血功能障碍，腰部有畸形和外伤史，以及穿刺局部皮肤存在破损和感染的产妇。选择分娩镇痛的产妇在产前需进行专业分娩评估和麻醉咨询。目前国内仅有少数医院可提供此项服务，北京和睦家医院麻醉科常规提供产前麻醉门诊进行专业咨询。

　　Q10:自然分娩痛到不行的时候再选择无痛分娩是否明智之举?

　　A:分娩镇痛实施的指征只有一个，即产妇的需求。任何进入到产程的准妈妈如果觉得疼痛不可忍受，即可接受分娩镇痛。整个操作的顺利实施需要产妇体位的配合，医生操作也需要大概20分钟左右。同时麻醉药物起效也需要大约10-20分钟。在“痛到不行的时候”，通常宫缩比较频密，产妇配合穿刺会有一定困难，增加了麻醉医生的操作难度。而在等待药物起效的过程中，产妇还得承受疼痛。另外，如果产前没有进行麻醉咨询，麻醉医生到达产妇床旁以后，还需要一些时间了解详细的病史和化验检查结果，以确定是否适合进行分娩镇痛操作,这些都需要时间。因此，最好不要等到完全痛到不行的时候再呼唤麻醉医生，应该给麻醉医生留下从容操作的时间，以确保达到最佳镇痛效果。

　　Q11:硬膜外麻醉具体如何操作?

　　A: 当产程确定开始时，子宫规律收缩，产妇感觉疼痛变得不可忍受时，即可向助产士提出分娩镇痛的要求。此时由麻醉医生在产妇背后大约腰部的高度，插入一支注射针至一定的深度(达到硬膜外腔)，然后经由此针头，将一条非常精细且柔软的导管置入产妇的硬膜外腔，经由此导管在硬膜外腔持续注入麻醉药物，以达到在整个分娩过程中尽可能阻断产妇腰腹部以下的痛觉神经传导，减轻产痛。整个操作过程需要产妇侧卧、屈膝低头，双手尽量抱膝以伸展后背，尽可能显露穿刺的间隙，方便麻醉医生进行操作。

　　Q12:无痛分娩会延长产程吗?

　　A:研究数据显示，硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响，可能会延长第二产程，其平均延长时间在20分钟左右。分娩镇痛可以阻断准妈妈的感觉神经传导，但不影响子宫收缩，运动神经的影响也是有限的。在临床实践中，这种影响不具有临床意义。也有研究结果显示，应用分娩镇痛以后总体产程时间有缩短的趋势，对产妇的心理影响也是良性的。

　　Q13:分娩镇痛后可以立即喂奶吗?

　　A:可以。椎管内分娩镇痛的药物作用在局部，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对孩子不会有什么影响。

　　Q14:怎样选择无痛分娩医生和医院?

　　A:分娩镇痛对产科团队技能的要求较高，要求有良好的人员组合，配备技术精良的麻醉医生和经验丰富的助产士，较高的人员和团队协作要求使很多医院难以推出并坚持相关服务。

　　北京和睦家医院是获得国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)认证的国际标准医院。执行分娩镇痛的核心-麻醉团队的医生皆为来自大型三甲医院工作十年以上具有丰富临床经验的医生，半数以上医生为副主任医师及以上的专业技术职称，且一半以上医生具有海外学习工作背景，临床理论和技术理念均与国际水平接轨。经过十八年在和睦家医院内部与产科医生和助产士的团队磨合，在分娩镇痛方面积累了非常丰富的临床经验。产科麻醉团队实行24小时随叫随到制度，强有力的技术和服务的支撑，使得医院患者对分娩镇痛的满意度比例高达98%。

　　Q15:无痛分娩的费用大概是多少?

　　A:不同地区不同医院的费用也有较大的差距，在北京和睦家医院，您可以购买孕产套餐来享受包括分娩镇痛在内的产检和分娩打包优惠价格，详情可拨打24小时电话咨询4008-919191。

　　分娩的方式反映了一个社会的文明程度。分娩镇痛可以帮助产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。女性在人类自然延续中承担了大多数责任，她们在分娩中的感受理应得到社会的关注，也体现了以分娩镇痛为核心的产妇围产期的人文关怀。

　　刘薇医生，医学博士，主任医师，北京和睦家医院麻醉科主任。

　　刘薇医生于1997年毕业于中国协和医科大学 (现为北京协和医学院)八年制临床医学专业，获得医学博士学位。

　　在加入北京和睦家医院之前，刘医生一直在北京协和医院麻醉科工作，除了熟练掌握各个专科手术的麻醉及危重患者的麻醉和抢救治疗，她尤其擅长产科麻醉、分娩镇痛、心血管外科手术麻醉和神经外科手术麻醉，以及术中经食道超声评估。

　　刘医生拥有近二十年的临床实践经验，并在多家海外医疗机构进行相关专科培训与工作。刘医生在新加坡 KK 妇儿医院进行了产科麻醉与分娩镇痛的fellow training;在美国克利夫兰医学中心接受了术中经食道超声培训。此外，刘医生还在美国梅奥诊所、加利福尼亚大学圣地亚哥分校参观并学习心脏外科手术麻醉，并于2011 年受聘于澳门仁伯爵综合医院麻醉科，作为顾问医生工作16个月。

　　刘医生获得过多项科研基金资助，在《中华医学杂志英文版》、《中华麻醉学杂志》、《欧洲疼痛杂志》、《临床麻醉学杂志》等知名医学期刊上发表过近二十篇学术文章，主编参与撰写十余部专业书籍。

　　刘医生曾任中华医学会麻醉学分会神经外科学组全国委员 、 中华医学会麻醉学分会心胸外科麻醉学组全国委员、 北京医学会麻醉学分会青年委员、世界疼痛医师协会中国分会委员、北京医学会中西医结合分会麻醉与镇痛委员会副主任委员，并曾长期担任《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia) 中文版编辑部主任。