脱肛

　　脱肛形成的三要素：

　　一、全身因素

　　营养不良小儿，坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围支持固定作用，括约肌群收缩力也减弱，直肠容易自肛门口脱出。

　　二、局部组织解剖因素

　　1、骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上，腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。

　　2、周围肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。

　　3、黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜易自肌层滑脱。

　　三、促成因素

　　任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠失去支持，腹压增高即可发生直肠脱垂。

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　　脱肛主要有以下临床症状脱出为本症的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。

　　脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。

　　1、早期：便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回;以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多。

　　2、晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。

　　3、嵌顿：由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血，黏膜皱襞消失。如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。在临床上，脱肛按脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出，二度为直肠全层脱出，三度为直肠及乙状结肠脱出。

　　小儿脱肛的症状体现

　　小儿大便时常有东西从肛门口脱出来，解完大便后，脱出的东西能自动回缩。患病时间较长的孩子，便后脱出的东西不能回缩，就得用手托回，且有少量粘液从肛门口流出。仅直肠粘膜从肛门口脱出的，叫不完全性脱肛;直肠各层组织全从肛门口脱出的，叫完全性脱肛。完全性脱肛比不完全性脱肛脱出的直肠部分长。完全性脱肛脱出的时间长了，如果不能复位，脱出的肠管就会充血、水肿、溃疡、出血。有时脱出的肠管发生嵌闭，脱出肠管呈紫黑色，必须到医院处理。

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　　1、肛门视诊可发现排粪时有柔软团块状肠粘膜脱出肛外，患者排粪动作时见肠粘膜自肛门脱出。

　　2、直肠指检。

　　3、血尿便常规检查。

　　4、直肠镜检。

　　5、钡灌肠造影 了解有无过长的乙状结肠。

　　6、排粪造影 可见力排时先出现在直肠内套叠，再发展为直肠外脱垂。

　　1、保守疗法

　　如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。

　　2、一般疗法治疗脱肛便血

　　养成定时排便的习惯，蹲踞时间不可太长，避免便秘、腹泻或脱肛出血，便后立即复位，以改善局部情况，嘱病人每日自行收缩肛门多次，以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸，中药熏洗和外敷，以及针灸等治疗。

　　3、注射疗法治疗脱肛便血

　　直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂，造成无菌炎症产生粘连，使松弛滑动的直肠固定。

　　4、手术疗法治疗脱肛便血

　　直肠粘膜分段结扎术：在直肠粘膜右前、左后、右位无血管行走区，做纵形排列结扎粘膜，形成纵形的三个链条状粘膜瘢痕，利用瘢痕支持松弛的直肠粘膜。

　　肛门环缩术：麻醉下在肛门前后各切一小口，用血管钳在皮下绕肛门潜行分离，使二切口相通，置入金属线(或涤纶带)结成环状，使肛门容一指通过，以制止直肠脱垂(脱肛)。

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　　脱肛的发生与很多因素有关，预防脱肛我们需要注意：

　　1、积极参加体育活动和肛门功能锻炼，增强体质，改善肛门功能、增加肛门括约肌的收缩力。

　　2、及时治疗可引起直肠脱垂的疾病，如慢性腹泻、便秘、百日咳等。

　　3、饮食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通畅。

　　4、保持肛门部清洁卫生，便后应用软纸擦肛，睡觉前最好用温水洗肛门部，这样即保持肛门的清洁卫生，又可促进肛门部的血液循环。

　　5、养成良好的排便习惯，便时不要看书、看报、用力努挣。

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