外阴阴道念珠菌病

　　念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

　　白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物(M-P)和几丁质。几丁质是(1-3，1-6)β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体;白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

　　念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力;粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强;②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强;③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④细胞表面成份;⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

　　发病机制

　　念珠菌是一种条件致病菌，机体抵抗力下降是发病的内因，念珠菌的毒力或致病性是外因。

　　念珠菌、阴道菌群和阴道防御机制之间的平衡状态决定不同的临床表现。外阴阴道念珠菌病的易感因素包括：

　　1、应用大量广谱抗生素。

　　2、妊娠。

　　3、应用高雌激素含量的口服避孕药。

　　4、糖尿病。

　　5、接受免疫抑制剂治疗和HIV感染。

　　6、其他 穿着紧身不透气内裤、阴道灌洗等。在男性中，长期激素代谢的改变、糖尿病、长期使用抗生素或糖皮质激素等都可导致机体免疫功能改变，引起包皮龟头部位的念珠菌感染。

　　主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物;外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显;可有尿频、尿痛及性交痛;小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡。

　　体征具体表现为：阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑，红斑可延续至子宫颈外口，阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。有时炎症边缘也有小结节和水泡，如果周围大片组织均已受累，则可见感染区干鳞屑状，边缘清楚(湿疹样变)。有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。

　　典型病例具有一定特征，诊断不难。根据有关病史，诱发因素、症状、体征和实验室诊断很易诊断。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆以盖玻片后镜检，其可靠率为60%;采用革兰氏染色镜检，可见革兰氏阳性芽生孢子及假菌丝，其检出率为80%。最可靠的是真菌培养。

　　另外，由于阴道分泌物的PH正常时，应小于4.5，可和滴虫病及细菌性阴道病相鉴别；后两者阴道分泌物 pH>4.5。但若本病合并滴虫感染或细菌性阴道病时，则pH>4.5。同时pH的测定在治疗后也应测定，只有阴道pH值恢复到正常妇女的状态，症状也消失才能算真正治愈。

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　　主要有以下几方面：

　　1、消除诱因。治疗相关疾病，如糖尿病等;停用广谱抗生素、免疫抑制剂等。

　　2、抗真菌治疗。使用伊曲康唑或制霉菌素片等。

　　3、改变阴道酸碱度。可用2%-4%苏打液冲洗外阴及阴道，拭干后置制梦巢软胶囊1枚于阴道深处，共2周。男女双方同时治疗，治疗期间避免性生活。(见生殖器念珠菌病治疗药)。

　　1、保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。

　　2、洗澡应用淋浴，避免盆浴。

　　3、对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。

　　4、积极防治前面所述的易发因素。

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