卵巢囊肿

　　1、基因。据统计，20—25%的卵巢肿瘤患者有家族史。

　　2、内分泌因素。卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

　　3、生活方式因素。长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大造成体质过度酸化、人体整体的机能下降，免疫功能下从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。

　　4、环境因素。食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。 

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　　卵巢囊肿，“好孕”路上的绊脚石

　　一、症状：

　　卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。患者未触及下腹肿块前的最初症状是下腹不适感，表现为下腹或骼窝部充胀、下坠感。按腹部而发现腹内有肿物，感觉腹痛，月经出现紊乱，囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。

　　二、体征：

　　1、腹内肿块

　　中等大以下的腹内肿块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。 肿块一般无触痛，但如有并发症或恶变，则不仅肿块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状。

　　2、腹水征

　　腹水存在常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水。 内分泌症状 如多毛、声音变粗、阴蒂肥大等为男性化囊肿。

　　3、恶病质

　　其特征是腹部极度膨大、显著消瘦、痛苦的面部表情及严重衰竭。

　　一、检查

　　妊娠试验、全消化道X线透视、子宫输卵管造影、超声诊断(阴道四维彩超)、MRI，以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等

　　1、腹腔镜检查可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。

　　2、放射学诊断以腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计算机体层扫描(CT)可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。

　　3、其次，若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。

　　(1)、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。

　　(2)、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。

　　(3)、酶的标志物/乳酸脱氢酶(LDH)在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。

　　二、诊断

　　根据肿瘤生长的快慢、大小、性状、侧别、活动度、有无并发症并结合其他辅助检查(如B超、CT、MRI等)所得，多数在治疗前能获得较确切的诊断。

　　1、多房性粘液性囊腺瘤：肿瘤虽大而无显著症状，囊性而略带充实感，形状稍不规则者。

　　2、纤维瘤：大如手拳、实性、表面有结节感、浮动于腹水中，并有一侧胸腔积液者。

　　3、囊性畸胎瘤：同样大，实性而较软，双侧生长，并无月经影响者。

　　4、良性肿瘤恶变：若以上情况突然生长迅速，并有肿瘤之一部变硬(癌变)或变软(坏死、出血)，由原先之可动变为固定。

　　5、原发性恶性卵巢瘤：起始即为实性，双侧生长，发展迅速，伴有腹水，甚至一侧下肢水肿，营养不良，以腺癌为多见。

　　6、胃肠道的转移瘤：先有胃肠道症状，随后发现双侧卵巢实性肿瘤。

　　7、囊性畸胎瘤：肿瘤穿破肠壁由粪便或穿破膀胱由尿液排出毛发或皮脂样物，由患者的排泄物或伴发的腹水检定其性质。

剥离及切除囊肿

　　卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。

　　一、良性卵巢囊肿的手术治疗：

　　1、卵巢囊肿切除术 此种患者多无月经障碍，甚至有合并妊娠者，有的一侧肿瘤较显着，则可行患侧输卵管卵巢切除术。

　　2、输卵管卵巢切除术 一侧卵巢囊肿发生于年龄较大(45岁以上)患者，双侧卵巢囊肿多行一侧或双侧输卵巢切除术，患者周身情况不能胜任或炎症严重者常行全子宫切除术，值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理，应不计切口大小，以完整切除为宜，以免破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口，术中要注意患者脉搏呼吸，血压的变动，必要时加速输液或输血，输氧，更要预防早期发现急性胃扩张，麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水，电解质平衡失调与血液化学改变。

　　3、附件及全子宫切除 发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿，患者全身情况不能胜任，均以行双侧附件及全子宫切除为宜，但会严重影响内分泌失调。

　　二、恶性卵巢囊肿的手术治疗：

　　1、多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆，腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，故现多采取卷地毯式或包饺子式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除。

　　2、对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤，不论是否全部切除，均宜在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射抗癌药剂或放射性胶体金或胶体磷。

　　三、卵巢囊肿的注意事项

　　1、发现卵巢肿瘤生长速度较快者，为手术指征。

　　2、突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术或保守治疗。

　　3、发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗。

　　4、患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此中医治疗至关重要。

　　5、饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。

　　6、适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　7、禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。

　　8、避免高度紧张及精神刺激，保持乐观开朗的心情和平和的心态，可以增强机体的免疫力。平时注意保暖，避免感冒受寒。正所谓“正气存于内，邪不可干”。

　　9、做好计划生育，尽量少做或不做人工流产和刮宫。

　　10、忌食烟酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，另外，肥腻、油煎、霉变等食物也不可食用。羊肉、狗肉、韭菜等温热动血食物等也不可食用。

　　11、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

　　1、养成良好的生活习惯，生活习惯要规律，戒烟限酒。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。

　　3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

　　4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　6、定期做妇科检查。

　　7、如果有疾病的前兆，要及时到正规医院检查，以防病情恶化。