锌缺乏

　　检查

　　评价体内锌的营养状况仍较困难。目前在临床诊断中敏感而特异的锌营养状况的评价标准仍然不充分。测定血清(浆)锌、白细胞锌红细胞锌、发锌、尿锌及唾液锌，都曾作为锌的营养状况的评价指标，但均未形成一致意见，因为都不是十分理想的评价指标。

　　1、血清(浆)锌临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。正常值为13.8?mol/L(11.5～22.95?mol/L)。由于血清锌主要与白蛋白结合，故肝肾疾病、急慢性感染应激状态和营养不良等均可导致锌浓度下降，此外还受环境、近期饮食含锌量的影响;急性缺锌时因组织分解增加血锌水平仍可在正常范围内。因而测定时需排除各种干扰因素。

　　2、发锌发锌可作为慢性锌缺乏的参考指标，具有采样无痛苦、样品易保存和运输、检测方法简便的优点，但受头发生长速度、环境污染、洗涤方法、采集部位的影响，故误诊率和漏诊率可高达20%～30%，因而并非是判断锌营养状况的可靠指标，且发锌的含量难以反映近期锌的动态。但因该方法简便容易被接受，故可作为群体锌营养状况以及环境污染的检测指标。不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。

　　3、尿锌尿锌能反映锌的代谢水平参考值为2.3～18.4?mol/24h但受尿量及近期膳食摄入锌的影响，有极大的个体差异。如血锌、发锌、尿锌三者同时测定，则具有一定的参考价值。

　　4、白细胞锌白细胞锌虽为反映人体锌营养水平较灵敏的指标但测定时需要的血量较多(至少为5ml)，且操作复杂，故不是临床常用的指标。

　　5、碱性磷酸酶活性因锌参与碱性磷酸酶的活性中心的形成，故血浆碱性磷酸酶活性有助于反映锌营养状况，缺锌时碱性磷酸酶的活性下降。

　　6、锌耐量试验也有作者提出以锌耐量试验来评价锌营养状况，测定方法为空腹口服锌1mg/kg，正常人2h后血锌浓度达高峰(比空腹值高8～10?mol/L)，6h后恢复至空腹水平。缺锌患者峰值低下且提前回到原有水平但锌的吸收、利用及储存三方面因素均影响检测结果还由于需反复抽血故临床很少采用。

　　7、血浆/红细胞金属硫蛋白(metallothioneinMT)近年来有人研究用放射免疫法测定血浆和红细胞MT的合成情况来评价锌的营养状况，如缺锌时，血浆和红细胞的MT水平明显降低，红细胞MT可能是补锌计划有效的监测指标，血浆MT浓度可灵敏地反映人体锌营养状况但由于其他一些金属元素如铜、铁等也可诱导MT合成，所以其实用价值尚待进一步研究。

　　8、内分泌功能测定生长激素、甲状腺激素等下降健康搜索。

　　诊断

　　主要依靠病史、临床表现的症状和体征及实验室检查必要时予锌剂治疗，有助于诊断锌缺乏疾病。

　　1、病史仔细、详细地询问病史如婴儿是否有断奶或改用牛乳喂养的历史，是否喂养中食物含锌量过低，或存在长期吸收不良的病史。

　　2、临床表现是否有生长发育迟缓、味觉灵敏度降低、食欲减退或厌食、异食癖、经常发生感染性疾病等临床表现。

　　3、实验室检查必要时可行实验室检查目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。

　　4、试验治疗如高度怀疑锌营养不良性疾病，可适当补锌，如补锌后症状、体征均好转或消失也可作为诊断的重要依据。
 

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