直肠子宫内膜异位

　　子宫内膜异位症的治疗，应考虑病人年龄、病变部位和范围、症状轻重、对生育要求、有无并发症等选择最适当的治疗方法。结直肠子宫内膜异位症的治疗是整个子宫内膜异位症治疗的一个组成部分。

　　西医治疗

　　手术治疗

　　1、腹腔镜激光疗法：是目前国外最流行的治疗方法。用C02激光烧灼病灶，分离粘连，切割内膜囊肿。随诊1年妊娠率轻度者可达75%，中度者为62%，重度者为42.1%，广泛者为50%，平均为60.7%，均在术后2年内妊娠。该法优点：比药物治疗快而彻底;光线强而集中，连接微型操作器能正确烧灼病灶部位;遇软组织内水分很快吸收故深度不超过0.1mm;分散热快，不易烫伤周围组织;凝血快，出血少;与剖腹手术比可减少住院;不接触空气和粉末，保持组织湿润，减少粘连。但技术要求高，需要丰富经验，因此，目前尚不易普及。

　　2、剖腹手术：结直肠子宫内膜异位症的手术治疗目前仍存在着争议。传统治疗是仅切除卵巢，大多数外科医师因怕术后并发症，仅在出现肠梗阻症状时方行肠切除术。对结直肠子宫内膜异位症病人有必要进行肠道手术，这是由于：①虽然卵巢切除术后内膜病灶退化，但肠道上种植的内膜仍可形成瘢痕，最终形成肠梗阻。而且切除卵巢后不进行激素替代治疗，病人将出现绝经样症状、动脉粥样硬化、骨质疏松、阴道萎缩等病症，激素治疗后肠道种植的内膜将重新激活生长;②肠道中病变是纤维性病变，对激素治疗无反应;③肠切除后有预防病变发展为子宫内膜癌的可能;④45%～52%需行肠道手术的病人术前已行治疗性腹腔镜手术或妇科，但效果不佳。

　　小种植病灶可行肿块切除。浅层病灶无需切开黏膜，但这种黏膜下层切除时失血量大，复发可能性也大。深及肌层的病灶则需切除黏膜。大病灶需行肠切除术，如直肠低位前切除术、乙状结肠切除术、回盲部结肠切除术、直肠前壁盘状切除术。

　　术前应进行肠道准备。因重度子宫内膜异位症病人肠道受侵率较高，这些病人进行妇科手术前也应进行肠道准备。术后病人常需激素替代治疗。

　　术后受孕率为39%～50%，与腹腔镜手术后或剖腹术后的38%相似。

　　中医治疗

　　中医认为子宫内膜异位症的产生主要是血瘀所致，故在治疗上始终不离活血化瘀。

　　针对瘀血这一实质，以活血祛瘀为主，再根据寒热虚实分别施以疏肝理气，温经散寒，益气补肾，清热消症等法。并在治疗时结合月经周期不同时期及不同体质分别论治，因势利导，扶正祛邪。并可配合针灸，中药外敷及灌肠等方法，以提高临床疗效。