更年期综合征

　　一方面，生理上的变化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性，直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生，但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化学疗法或者放射治疗。

　　另一方面，在社会关系方面，围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等，这一切都给她们带来精神压力，在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了，不喜欢参加公共活动，对家人容易发脾气。出现这些情况，如果得不到社会和家人的理解，很容易导致家庭矛盾，甚至危及妇女的健康。

　　血管舒缩综合征，系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。

　　潮红发生机理：

　　1、下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者。

　　2、绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关。

　　3、中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

　　一、月经紊乱：月经紊乱是更年期首先出现的临床表现，其原因70%～80%属功能性的，与性腺功能衰退有关。其表现大致有三种情况或类型。

　　1、月经周期不规则：最常见的形式是周期提前，月经持续时间缩短，经量逐渐减少，然后完全停止。此型出血为雌激素撤退性出血，而不是真正的月经。

　　2、长期无排卵出血：临床表现为停经一段时间后发生子宫出血，持续2～4周或更长。血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

　　3、月经突然停止：相当少见，仅占10%，因卵巢功能衰退是缓慢进行的。

　　二、血压改变：一般表现为收缩压升高，舒张压不高，并且波动十分明显，多数与潮红多汗同时发生。血压升高时可出现头昏、头痛、两眼发胀、胸闷、心慌等现象，与原发性高血压病不同的是这些症状呈阵发性。

　　三、潮红出汗：俗称“升火”，是由植物神经系功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。多在烦恼、生气、紧张、兴奋、激动时发生。发作一般比较突然，患者自觉有一股热气自胸部向颈部、脸部上冲，继之出现局部发红、出汗现象，也有少数表现为怕冷、面色苍白。每次发作一般持续几秒钟到几分钟不等，有的几天发作一次，有的一天发作几次。严重者可影响病人的工作、学习、睡眠和身心健康。据统计，发生在绝经前期者约占20%，绝经后期者约占80%。

　　四、心慌气急：表现为胸前区不适，心慌气急，喉头发急，出现叹气样呼吸，有时也可出现心律不齐、心动过速或过缓。这些症状每与情绪有关。而与体力活动无关。有时与潮红出汗同时发生，但与冠心病和心绞痛不同，不能用亚硝酸类药物缓解，心电图亦无心肌缺血的改变。

　　五、神经精神症状：有两种表现。一种表现为精神抑郁、失眠多梦、情绪低落、表情淡漠、注意力不集中、常丢三落四，或无端惊恐，胆小怕事，疑神疑鬼，无病呻吟等;另一种表现为精神兴奋，情绪不稳定，易烦躁激动，敏感多疑，喜怒无常，常为一些小事而大吵大闹、争斗不休，哭笑无常，甚至神志错乱，损人毁物。

　　六、心理改变：常有孤独、空虚、寂寞感，或疑病感、濒死感;不少人出现自暴自弃、自责自罪心理;有的人疑神疑鬼，终目忐忑不安。这些心理的紊乱有时表现得相当突出，需与神经精神疾病相鉴别。

　　七、感觉异常：常见的感觉异常有走路飘浮感、醉感，登高有眩晕或恐惧感。有时皮肤出现感觉异常，如走蚁感或瘙痒感。还有不少人表现为咽喉部异物感，俗称“梅核气”。患者咽喉部似有异物堵塞。吞之不下，吐之不出，查无体症，久治无效，与精神状态有关，实质是植物神经功能紊乱所致的咽喉部肌肉收缩异常。少数人还可能有嗅觉、味觉、听觉异常。

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　　更年期综合症有哪些危害

　　一、注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖水肿、营养不良疾病及精神—神经系统异常。应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

　　二、更年期综合症的特殊检查，有指征时实行。

　　1、激素测定：

　　包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

　　2、血化学：

　　包括血钙磷、血糖、血脂BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。

　　3、医学影象学检查：

　　重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质等。

　　三、更年期综合症应做的检查——常规诊断

　　1、年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。

　　2、内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。

　　3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。

　　治疗：

　　一、性激素疗法：即雌/孕激素替代治疗。

　　1、指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。

　　2、禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。

　　3、方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。

　　(1)雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。

　　(2)单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者，应改为雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法，但原则不超过3～6周期。

　　(3)尼尔雌醇(Nylestriol)疗法：适合于所有更年期妇女。5mg，口服1月1次。俟症状改善后改1～2mg每月1～2次，总有效率75.8～98.4%(陆湘云1984)。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。

　　(4)雌—雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。

　　4、疗效

　　(1)雌—孕激素治疗，可显著地改善精神—躯体症状。总有效率84～97%。遏制潮红有效率：单—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，单—孕激素≥56%。头痛缓解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症：使其骨折率从50～70%降至3%。而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。然停用雌素治疗后，骨折率复又升至25%。雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降，辅以孕激素后比值进一步下降，说明雌—孕激素疗法之重要性。

　　(2)雌—孕激素周期治疗：97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60～65岁接受治疗者，仍有60%出现撤血，但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。

　　5、副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，俟症状体征缓解后减量或停药。

　　6、临测和随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。

　　二、药物疗法：包括：α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

　　可乐定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药，并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d，可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。

　　β-肾上腺素能阻断剂，如柳氨苄心定，可缓解心悸。镇静药如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。

　　钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。

　　心理精神治疗：更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率。

　　三、其他治疗：经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。

　　护理方法：

　　1、正确地认识和对待更年期

　　更年期是一种生理现象，出现如精神心理、神经内分泌、生物节律、生理代谢、性功能、认知、思维、感觉、运动、应激和智能等方面某些变化;另一方面，更年期也出现以雌激素缺乏和衰老为特征的某些病理性变化，如心理障碍、糖尿病、肥胖、高血压、心血管疾病、肿瘤、骨质疏松症、早老性痴呆等。然而，更年期妇女如能够按照世界卫生组织(WHO)和我们国家提出的妇女保健原则，采用多层次和综合性防治保健措施，维持自身生殖生理和生殖内分泌功能，防治绝经相关的疾病，仍可从容而健康地渡过更年期。更重要的是全社会和每个家庭成员，均应关心和爱护更年期妇女，并帮助她们顺利地渡过更年期。

　　2、定期做健康检查

　　更年期妇女定期和全面体检的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重点是更年期综合征、心血管疾病、骨质疏松症、肿瘤和早老性痴呆。在全面体检的基础上，遵照个体化原则制定恰当的激素替代治疗方案以保证治疗的全面性。除一般性体检外，妇科相关疾病筛查应包括：外阴、阴道和子宫颈炎症和肿瘤、子宫和卵巢肿瘤、盆腔炎症、乳腺良性疾病和肿瘤等。

　　3、制定科学的个体化保健计划

　　更年期科学的个体化保健计划应在医生指导下制定，其内容包括：良好的生活方式和饮食习惯、健康的精神心理、正确的激素替代、科学的营养补充、恰当的运动量、避免环境激素和有害物质的摄入、坚持定期体检和抗衰老的康复性治疗等。

　　根据个人生物钟，依季节和气候建立规律的生活节律，保证足够的睡眠，维持精神心理平衡。从衣着、生活用品、待人接物和处理人际关系等方面养成良好而优雅的生活作风。忌酒，戒烟，控制咖啡量，多饮水，保证大小便通畅。多食用谷物、蔬菜和水果，严格控制动物蛋白和脂肪的摄入，每天饮用新鲜牛奶，定量补充维生素(A、B、C、D、E、叶酸和烟酸)和矿物质(钙、镁、磷、铁、锌、钠、钾和碘)。避免食用含有有害于健康的食物添加剂、类激素、农药和有毒物质的农产品和保健品。

　　运动方式和运动量依个人体力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔软性相结合的方式进行锻炼。如短距离慢跑，老年操和健美操。运动的目的是改善器官功能，维持正常的肌肉-关节-骨骼功能，增强肌力，促进代谢，控制体重，避免肥胖，改善应激功能和提高思维能力。

　　定期查体和及时诊治疾病非常重要。健康查体应每年进行1次，内容包括：妇科、内科、外科、内分泌科。特别注意子宫、卵巢、乳腺和内分泌疾病的防治。所有药物治疗均应在医生的指导下进行。

　　4、正确地应用性激素替代治疗

　　性激素替代疗法已发展成为完整的治疗体系。尽管存在许多学术上的争议，但如能遵照个体化原则，科学而恰当的激素疗法利大于弊。为此，激素替代治疗必须在医生指导下进行，并严格遵循以下3个重要原则：恰当的用药方式、正确的药物种类和科学的药物剂量。严格控制适应证和禁忌证，加强治疗监测，以提高疗效和减少副反应。激素替代治疗，应选用甾体类雌激素(包括倍美力、补佳乐、尼尔雌醇)，摒弃非甾体类雌激素(如己烯雌酚)。推荐采用雌、孕激素连续联合疗法，忌盲目、滥用激素制剂。禁忌长期单独服用雌激素，以避免引起子宫内膜过度增生、乳腺增生等副反应。

　　1、医疗保健人员应以积极主动与更年期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，帮助她们掌握必要的科学知识，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待更年期。

　　2、对更年期妇女的家人，主要是对她们的丈夫也要进行卫生保健知识的宣传，帮助他们了解妇女更年期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励和同情。

　　3、更年期妇女最好半年至一年进行一次体格检查，包括妇科检查和防癌检查，有选择地做内分泌检查。医疗保健人员应向更年期妇女提供优质咨询服务，帮助他们预防更年期综合征的发生，或减轻症状，缩短病程。

　　4、绝经前行双侧卵巢切除术者，适时补充雌激素。