临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:
一、崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。
二、崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有:
1、阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。
2、确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏或异位妊娠。
3、产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。
4、崩漏,伴全身皮下出血、身热者,应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
5、周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且白带增多者,为经间期出血。
6、因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称女阴损伤。
7、伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为血溢病。
8、中老年妇女阴道时有出血,带下臭秽或夹血丝者,应疑及胞宫癌等之可能。
三、常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。
四、血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
五、腹部X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。
一、止血
1、孕酮类药物:黄体酮20mg/日,肌注3天;安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。对闭经较久,内膜较厚者,同时并用丙酸睾丸酮,年轻者25mg/日,年长者50mg/日,肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
2、雌激素制剂:己烯雌酚2mg,每6-8小时1次,血止后3天递减1/3量,维持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小时肌注1次,递减法同上,血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。
3、其他止血药物:如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。
二、调整月经周期(血止后应用)。
1、人工周期治疗(见月经稀发)。
2、雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。
3、孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。
三、恢复排卵功能,是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
1、克罗米酚(见月经频发)。
2、三苯氧胺(见月经频发)。
3、绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天,每次5000-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。
4、促性腺激素释放激素:于月经中期连续脉冲式给药,每天5mg,共3天。
四、诱导闭经:对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚类药抑制子宫内膜,使月经渐少直至闭经。
五、子宫切除术:用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。
六、中医治疗
1、实证
治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主。
主穴 三阴交 中极 次髎
配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关。
操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。
方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴。
2、虚证
治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主。
主穴 三阴交 足三里 气海
配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞;肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟。
操作 毫刺补法,可加用灸法。
方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任。
七、其他治疗
1、耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2~4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法。
2、皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出。
3、皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度。
4、穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次。
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宝宝年龄:我记得上个月的时候大姨妈了,我大出血啊!不知道是不是因为这两个月的营养实在太好了,超市搞特价,买了好几箱的牛奶回来,早中午都喝了一瓶,太补了,然后上个就大出血了,整整来了七天,每天好几条卫生巾啊!
症 状:阴道流血过多
治疗费用:50元以内
发表时间:2012-02-29 19:52:08 回复(0)有用(8)
7745771
宝宝年龄:我都38岁了,多发性子宫肌瘤,去年就有三个月流血,今年又出现此症状。吃几十副中药了,没有效果。现在乳房不胀痛了,只是每月月经干净大概一周又有红偏黑、较稀薄的液体排出,小腹微胀痛;月经期也比以前的多得多,这好吓人啊。
症 状:阴道流血过多
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-12-17 22:19:08 回复(0)有用(19)
7744718
宝宝年龄:但是月经期间阴道出血时间超过一个周而且出血量非常大的话,是需要马上到医院进行检查并及时进行止血处理,以免长期下来会引起贫血等情况。因为若是月经过多而没有及时治疗时,可能会转为崩漏,所以应该特别注意。保养子宫、恢复卵巢功能,避免了西药人工周期带来的副作用和雌激素产生的依赖性。对气血瘀滞及虚寒证引起的月经不调有非常好的对症调经效果。
症 状:阴道流血过多
治疗费用:500元以上
发表时间:2011-12-15 19:38:49 回复(0)有用(7)