十二指肠炎

　　一、原发性十二指肠炎

　　病因尚未完全明确，可能与进食刺激性食物、饮酒、药物(如非甾体抗炎药)、幽门螺杆菌感染等有关。本病亦可伴发十二指肠其他疾病或肝胆胰等周围器官疾病，常与慢性胃炎、消化性溃疡病等合并存在，故认为可能与其病因相同。有人认为十二肠炎可演变为十二指肠溃疡，其依据为：

　　1、炎症开始时酸度正常，以后由于炎症进展干扰了十二指肠对胃液分泌的抑制过程，导致高酸产生而形成溃疡。

　　2、十二指肠炎时表皮细胞因炎症破坏而丧失，但腺管部细胞增殖可以予以补偿。当腺管细胞因衰竭而不能补偿丧失时，可产生糜烂，继之形成溃疡。

　　二、特异性十二指肠炎

　　多由克罗恩病、肠结核、寄生虫(如钩虫、兰氏贾第鞭毛虫等)及真菌、嗜酸粒细胞性胃肠炎等累及十二指肠而引起特异性炎症。

　　三、中医病因

　　1、饮食不节，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣;或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，寒热互结于中，致使寒热错杂，脾胃升降失调所致。

　　2、肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃而成;或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。

　　3、肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。

　　4、瘀血内停，阻滞脉络情志不舒，气郁日久，气滞而血行不畅;或气虚而运血无力，以致血脉瘀滞;或血寒而使血脉凝涩;或久病人络;或外伤而致瘀血内结。

　　5、中焦虚寒，胃失温煦素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃;或饥饱失常，过食生冷;或用药不当，皆可损伤脾胃，致中焦虚寒，纳运不健，胃失温煦而发病。

　　6、阴液不足，胃失濡润多因温热病后，伤及胃阴，或吐泻伤津耗液;或因平素喜食煎炒香燥之品;或用温燥之品太过，日久暗耗胃阴，胃阴不足，脉络失养所致。

　　四、西医病因

　　原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

　　继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。

　　1、消化不良症状可有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状及体征。

　　2、上腹痛 类似于十二指肠壶腹部溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。

　　3、上消化道出血是糜烂性十二指肠炎的一种并发症，可有黑便或呕血。

　　4、常见的体征有上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。

　　确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。

　　胃液分析及血胃泌素测定：正常或较高，部分患者与十二指肠壶腹部溃疡相似，但无诊断价值。

　　一、诊断标准

　　主要依靠内镜检查确诊。

　　1、临床表现有消化不良症状，如上腹胀满不适，嗳气、泛酸及隐痛;有时可出现类消化性溃疡的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等;糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。

　　2、胃酸分泌量可正常或增高;十二指肠引流液中脱落上皮细胞较多，有白细胞;X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假息肉样;内镜检查、行活检可确诊。

　　二、诊断

　　本病的诊断依据如下：

　　1、症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。

　　2、X线钡餐检查无龛影，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。

　　3、纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。

　　4、粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

　　三、影象诊断

　　1、X线钡餐检查：本病无明确的X线特征，一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛，排空加速，粘膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形，故X线对本病的诊断阳性率不高。

　　2、内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或粘膜有颗粒感及结节状增生，或粘膜皱壁肥厚粗大，或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。

　　(1)浅表型：黏膜充血水肿，反光增强，红白相间，以红为主。

　　(2)出血糜烂型：黏膜发红，可见点状、片状糜烂灶或出血灶。

　　(3)萎缩型：黏膜变薄、苍白，以白为主，可见黏膜下血管显露。

　　(4)增生型：黏膜粗糙不平或细颗粒结节状改变。

　　四、实验室诊断

　　1、胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。

　　2、十二指肠液分析：十二指肠液可呈混浊，有粘液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。

　　一、原发性十二指肠炎的治疗

　　1、抗酸药

　　2、抗分泌药

　　3、M受体拮抗药

　　4、黏膜保护剂

　　5、胃肠动力药

　　6、根除幽门螺杆菌(Hp)治疗

　　7、中医认为十二指肠炎属于“胃脘痛”范畴，本病多由饮食失节、损伤脾胃、情志不畅、肝郁气滞或脾胃虚弱、中气不运所致。病位在胃脘，与肝脾关系密切，早期多为实证，其病在脾胃

　　二、继发性十二指肠炎的治疗

　　1、病因和主要疾病，治疗潜在和(或)原发性疾病。

　　2、对症治疗,可选用治疗原发性十二指肠炎的药物。

　　1、原发性十二指肠炎

　　少食或不食刺激性食物、饮酒及某些药物(如非甾体抗炎物)。

　　2、特异性十二指肠炎

　　积极治疗原发病，如：克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。