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妊娠高血压综合症
疾病 妊娠高血压综合症(别名:妊高征,先兆子痫,妊娠中毒症,妊娠高血压综合征)
概述
妊娠高血压综合征,简称妊高症,是怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状的综合征,严重时会出现“子痫”。
症状
检查
血常规 肾功能检查 肝功能检查 心电图

妊娠高血压综合症概述
概述

  妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。 妊娠高血压的影响,取决于你出现症状时所处的怀孕阶段,以及血压升高的程度。血压越高或越接近怀孕早期出现,出现问题的风险也就越大。以高血压、蛋白尿等症状为主,严重者发生子痫。对母婴危害极大,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。 

  妊高征的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。

  1、子宫胎盘缺血,子宫张力过高 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。

  2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与有慢性高血压、肾炎、糖尿病,抗磷脂综合征等病史的孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

  3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。

  4、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时;

  5、寒冷季节或气温变化过大,特别是气压高时;

  6、初产妇年龄<18岁或>40岁;

  7、营养不良,如低蛋白血症者;

  8、体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100]>0。24;

  妊高征临床表现主要有高血压,蛋白尿,水肿等临床3大症状。

  1、高血压 血管痉挛性收缩导致血压升高。妊娠20周前,血压一般同孕前水平或略低于孕前水平,妊娠20周以后,如果血压持续升高至140/190mmHg或较基础血压升高30/15mmHg为血压异常。据资料统计,正常人在1天24h内血压是有规律性变化的,故有人主张用平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)>(收缩压+舒张压×2)÷3或舒张压+1/3脉压)区分其严重程度。MAP103~114mmHg为轻度妊高征,115~126mmHg为中度妊高征,>127mmHg为重度妊高征。

  2、水肿 正常孕妇体重增加平均以每周0.5kg为宜,肥胖孕妇比消瘦孕妇的增重应减低,孕期由于胀大的子宫压迫下腔静脉回流受阻,引起液体潴留。最初表现为体重增长过快(隐性水肿)。若1周内体重增加≥1kg,可能已存在隐性水肿,超过2kg为隐性水肿的警告值,应密切注意其他体征,若体液积存过多,表现为显性水肿,可出现临床可见的凹陷性水肿。水肿多由踝部开始,向上延伸。足及小腿有明显的凹陷性水肿,经休息6h以上,不消退,用(+)表示,延及大腿部为(++,一般才有临床意义);水肿延及腹部及外阴者为(+++);全身水肿以(++++)表示,可伴有腹腔积液。

  3、蛋白尿 一般出现晚于水肿及血压升高,单纯蛋白尿持续存在应考虑肾病变。出现蛋白尿预示肾小球的通透性增加。可采用随意清洁尿或24h尿蛋白定量测定,如经常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h,则为病理现象。

  4、眼底改变 眼底变化是反应妊高征严重程度的一项重度参考指标,因为全身唯一能见到反映体内器官小动脉情况的是视网膜小动脉。妊娠高血压综合征的眼底变化可分为3期:第1期,血管痉挛期:可见动脉管径粗细不均,管壁反光增强,继而进展至缩窄,动静脉比例由正常的2∶3或3∶5变为1∶2或1∶3;第2期,血管硬化期:出现水肿,渗出;第3期,视网膜病变期:水肿明显,有时有棉絮状渗出,甚至可见火焰状出血。水肿、渗出严重时可引起视网膜剥脱。患者可有视力模糊,甚至突然失明。这些病变多于产后可逐渐恢复,视力也可逐渐好转。

  5、抽搐昏迷,这是病情最严重的表现,可发生在产前,产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定而直视前方,继而全面肌肉强直,剧烈抽动,呼吸停止,意识丧失,大小便失禁,发作频繁或持续昏迷者,常可死亡。

  6、其他症状 妊高征患者可有头痛、头晕、眼前冒金花、盲点、上腹痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐,严重者可合并胸腔积液、腹腔积液、肺水肿、心包积液、心力衰竭、胎盘早剥等。 

  1、注意病史及自觉症状:对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人,在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时,应及时去医院检查。

  2、注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。

  3、是否有水肿。如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平,应警惕妊高症的可能。

  4、尿液常规检查。尿比重反映尿液浓缩情况,尿比重≥1。020时说明尿液浓缩,尿蛋白阳性者每天一次定性或隔天定量检查。  

  5、查血:内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现,而且应定期检查包括全血细胞计数,红细胞压积,血液黏稠度,凝血功能,血红蛋白等。

  6、还要检查眼睛,其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。视网膜动脉痉挛反映全身小动脉痉挛,可发现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿、眼底渗出及出血,严重者可出现视网膜脱离。

  7、心电图检查:看看是否损害到了心脏。心肌受损时心电图、超声心动图可出现改变。

  8、肝肾功能。肝功能受损可表现转氨酶升高,低蛋白血症,白/球蛋白比倒置;肾功能受损可出现血肌酐、尿素氮升高,血尿酸升高,血尿酸升高可作为慢性高血压与妊娠期高血压疾病的鉴别诊断之一,且肌酐升高与病情严重程度相关。二氧化碳结合力下降反映有酸中毒。

  9、凝血功能检查。对重症者检查血小板及纤维蛋白原可降低,凝血酶原时间延长。

  10、胎儿的监测。定期行胎儿电子监护、彩超反映胎儿宫内生长情况和宫内安危,监测胎盘功能,必要时在终止妊娠前行胎儿成熟度的检查。

  鉴别:妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

  妊娠高血压为妊娠中晚期常见合并症,对胎儿及孕妇均为不利,必须积极治疗。目前多数学者认为慎重起见,应以舒张大于105mmHg作为用药依据为宜,以免发展为先兆子痫子痫。

  一、居家护理

  居家护理方式适用于轻症患者,执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护,达到控制病情防止发展为重症的目标。

  1、保证休息。适当减轻工作或居家休息,除保证夜间8~10小时睡眠时间外,白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

  2、饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物,保证初充足够的铁和钙剂,除非全身浮肿、一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品。

  3、药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下,减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用,解除顾虑取得配合。

  4、产前检查。加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊。

  二、住院护理:

  经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例,一般需要住院处理。

  1、心理护理。主动关心孕妇,耐心解答提问,帮助熟悉住院环境,解除患者焦虑心理。

  2、休息。除特殊允许外,病人应卧床休息(以左侧卧位为好)。提供清洁与安静的环境,室内光线宜暗淡,以保证病人休息和足够的睡眠。

  3、饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转,可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。

  4、加强巡视,密切观察病情变化,记出、入量,定时听胎心、测血压,重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。

  5、定期检查尿常规,尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果。

  6、病室管理。病室整齐无多余物品,避光、安静且舒适;病床放置位置离开过道,备有床栏、抢救车及吸痰器等。

  6、药物治疗,按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径,根据病情变化按医嘱及时调整用药。

  7、终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。

  三、子痫孕妇的处理:

  子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护,适时终止妊娠。

  1、派专人守护,提供整体护理措施。

  2、昏迷病人应取头低侧卧位,垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅;暂禁食;供氧气吸入;上下齿间放置卷有纱布的压舌板;床沿置床栏防坠地受伤。

  3、室内置深色帘幔遮光,保持安静、空气流通。一切操作集中,避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。

  4、按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。

  5、严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量,及时送血、尿化验,复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。

  6、适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产,如无产兆,应在控制抽搐24~48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转,故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。

  7、产后24小时至5小时内仍可能发生子痫,需继续加强护理观察。

  四、硫酸镁的应用护理

  硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁,对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75~1mmol/L;治疗浓度为2~3mmol/L;超过3~3.5mmol/L将出现中毒现象,首先为膝反射消失,随着浓度增加进一步相继出现全身肌强力减退及呼吸抑制,超过7.5mmol/L时出现心跳停搏。为此,使用硫酸镁治疗时强调:

  1、每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml。

  2、床边应备有解毒作用的钙剂,如10%葡萄糖酸钙10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注。

  3、硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%普鲁卡因2ml,采用8.33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。

  4、静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度(每小时输入1g为宜),维持血镁浓度,以保治疗效果。

  硫酸镁的具体用法:首次负荷剂量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液10ml中,缓慢(不少于5分钟)静脉注入;继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注(速度为每小时1g,最快不超过2g)。晚间睡前停用静脉滴注,换用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量,仅用静脉滴注及晚间肌注,连用数日。也可仅用肌注方法,即25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml,每6小时1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛,不易被病人接受。静脉滴注给药可使血中镁离子有效浓度在1小时达到高峰,而后迅速下降;而肌肉注射于两小时达高峰而后缓慢下降,故白天静脉滴注,晚间肌注,可使患者血中镁离子有效浓度持续维持。临床依病情选择用药途径,并随病情变化调节用药剂量。

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  妊娠高血压综合征的注意事项 

  1、实行产前检查,做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压,以后定期检查,尤其是在妊娠36周以后,应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。

  2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养,尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充,对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者,其妊高征发生率增高。

  3、重视诱发因素,治疗原发病。仔细想一想家族史,孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征,如果有这种情况,就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天,更应加强产前检查,及早处理。

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    14376504

    宝宝年龄:

     我怀孕早期检查出现一次血压偏高,大夫叫我回去后每天都要量血压观察,在网上查了下才知道血压高的不好,当时吓坏了,芹菜可以降低血压,我就一天吃一次芹菜,因为家里并没亦高血压病史,第二次的检查就好了,虚惊一场。

    症  状:眩晕
    治疗费用:50元以内

    发表时间:2011-07-20 12:46:58 回复(0)有用(5)

    9530613

    宝宝年龄:

    我老婆怀孕2个月后不时有头晕的现象,后来体检发现高血压,这种现象应该是妊娠高血压综合征吧?有什么好的建议和做法呢?

    症  状:妊娠高血压征
    治疗费用:500元以上

    发表时间:2011-02-17 21:57:09 回复(0)有用(4)

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