儿童孤独症

　　目前病因不明，不能阐明孤独症的病因和发病机制，但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛发育障碍。

　　综合有关研究，可能跟以下因素有关：

　　1、遗传学因素

　　研究发现，单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子。孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。患儿家中有孤独症患者的较一般家庭中多，孤独症同胞及双亲的存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征，这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。

　　进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、苯丙酮尿症、结节性硬化以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。但多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病。有关研究发现，病因可能与其他有关染色体和基因异常，来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关，其中15号染色体长臂部位，被认为与阅读障碍有关，而阅读障碍也是孤独症的表现之一，因而受到重视。进一步研究发现孤独症不符合单基因遗传的特征，多基因遗传的可能性较大;

　　2、生物学因素

　　患儿具有围生期损害史者较正常出生婴儿多，包括先天性风疹、巨细胞病毒感染、早产、难产、产伤、窒息等。孤独症患儿发生癫痫者较多(10%-15%)，脑电图多有异常。研究发现，患儿左颞叶角部扩大者较多，提示大脑中颞叶可能有病变存在;

　　由于在孤独症儿童中自身免疫性疾病发生率较高，T淋巴细胞亚群也与正常人群有差别，提示孤独症与免疫系统异常有关。但是研究结果不一，在孤独症病因学中的意义尚不明确;

　　3、生化因素

　　孤独症患儿的多巴胺、5-羟色胺可增高，血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高、阿片等神经递质异常，但缺乏特异性;脑组织发现小脑部位有神经细胞迁移的异常，浦肯野氏细胞数量的减少。另有研究报告孤独症可能与大脑边缘系统、杏仁核、海马回有关。还有研究认为孤独症与其出生后第一年内的脑生长速度过快有关;

　　4、家庭因素

　　可能因为父母对儿童教育方法不当或因父母个性中有一种特殊形式的遗传，或二者兼有。患儿的父母文化水平大多较高，父母性格较内向，对子女冷淡和固执，家庭缺少温暖。与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。

　　【视频】为什么自闭症发病率越来越高？

　　基本的症状包括：社会交往(孤独症的核心)、言语及非言语交流的障碍以及兴趣狭窄、行为刻板等表现。，主要表现有以下几点：

　　1、依恋某些特殊物品

　　孤独症患儿通常会对某些物品发生特殊的兴趣，如积木、收音机、球等，以至于达到依恋的程度。他们对这些东西爱不释手，且能在玩耍中感到满足，如将这些物品拿走，则会引起哭闹、惊慌。患儿很少参加其他儿童的游戏，一个人玩耍反而高兴，常常自得其乐;

　　2、刻板重复动作

　　患儿常坚持重复刻板的游戏模式和生活活动模式，抵抗改变，缺乏变化和想象力，如反复给玩具排队; 总要玩弄自己的脚趾;对自己房间的任何变化都表示反对和不安;加家具的移位、装饰品的变化等;东西放的地方不能改变等顽固地保持原样不变是孤独症的重要症状之一;

　　3、人际交往障碍

　　早期会表现出不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近母亲。患儿常常感到特别孤独，与人缺乏交往，缺乏情感的联系，如新生儿被抱起时不与母亲贴身;7-8个月时被亲人或其他人抱起时反应无差异;患儿对父母的归来和离去无动于衷，没有依恋之情;对亲人和对生人一样，与生人在一起时，他们也不感到畏惧。该类患儿缺乏与人眼对眼的凝视，常常回避与人的对视，与周围人缺乏情感的交流;

　　4、语言发育障碍

　　为本症最突出的表现之一。儿童患病后一般语言逐渐减少，严重时完全缺乏。患儿对语言的理解能力低下，常出现一些刻板、重复、模仿和代词错用(尤其是在指代自身时用"你"代替"我";)等异常语言。患儿缺乏抽象概念，且思维过程趋向强迫性、局限性和贫乏性，缺乏幻想和想象力，如：患儿不会运用面部表情、躯体动作、姿势及音调与他人交往; 不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往;不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”)

　　5、感知觉障碍

　　患儿对对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏，如：“视而不见”、“听而不闻”。对周围环境中出现的人或其他人物似乎没有看到，对他们的讲话也不予理睬。或者有的存在认知障碍，智力低下。

　　6、智能障碍

　　孤独症患儿外貌无明显呆滞，但社会适应能力明显落后，日常生活不能自理，大多数有智力中、重度低下。极少数孤独症患儿在某一方面可显示出对音乐、计算机和机械记忆领域的特殊能力，极个别患儿可有岛状早熟或特异功能，即所谓“白痴学者”。部分患儿有癫痫发作。

　　7、其他症状

　　有大约20%-40%的患儿在青春期前会并发癫痫。有些患者到青春期或成人早期伴发精神分裂综合征，如出现妄想、幻觉等。

　　相关阅读：

　　儿童自闭症的表现及早期症状

　　【视频】自闭症有哪些症状？

　　【视频】如何辨别孩子有没有自闭症

　　一、诊断要点：

　　1、症状通常起病于3岁以内。

　　2、社会交往障碍至少具备下列中2项：

　　(1)极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与父母亲或别人产生正常的情感交流。

　　(2)不能用注视表情姿势或手势进行交往。

　　(3)不能与其他儿童建立伙伴关系。

　　(4)对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣。

　　(5)遇到疾病和挫折时，不会寻求支持和安慰当别人。遇到挫折时，也不会主动给予支持或安慰。

　　3、言语障碍至少具备下列2项：

　　(1)言语发育延迟或不发育例如不会牙牙学语，可有以手势或其他形式来代替言语交流的倾向。

　　(2)刻板重复与环境或正在进行的活动无明显联系的词语。

　　(3)言语的声调、速度、节律、重音等方面异常。

　　(4)言语的理解能力明显受损害。

　　(5)2岁以前言语功能发育正常，但2岁后出现障碍甚至完全不会说话。

　　4、兴趣和活动异常至少具备下列中1项：

　　(1)刻板狭窄(例如专注广告、日期、气象报告等)。

　　(2)对某种东西特别依恋。

　　(3)强迫进行某种特殊的仪式性行为。

　　(4)刻板重复的动作和姿势。

　　(5)对某些东西(例如玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对它们的气味表面感觉、产生的噪音等)。

　　(6)对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。

　　5、智力障碍：约有25%的患儿智力可下降至轻度智力低下另有50%的患儿属中重度智力低下。

　　6、排除精神发育迟滞、儿童多动症、儿童精神分裂症及婴儿痴呆。

　　二、实验室检查及特殊检查：

　　1、脑电图或脑地形图

　　脑电图检查异常率在10%-83%，由于一般脑电图的解释标准和选取的样本不同，故存在较大的差别。一般来说，导联越多，异常率越高。脑电图异常者一般为智商较低者，智商受损越明显的孤独症，出现脑电图异常和癫痫的概率也越高。但有大约20%-40%的患儿在青春期前出现癫痫，脑电图可能未见异常;

　　2、CT和MRI

　　MRI检查结果表明部分孤独症患儿的脑干总面积和脑桥总面积比一般相同年龄的儿童对照组小，小脑VI,VII蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组小19%。提示小脑发育不良，与某些孤独症的发生存在可能;

　　3、SPECT单光子发射计算机体层摄影术

　　SPECT可以检测脑血流情况。孤独症患儿SPECT检测发现，大脑血流灌注异常，阳性率达75%。 主要表现在大脑皮质，小脑和皮质下多处结构，集中在皮质的额，颞叶，以左侧额叶最为常见。同时海马回局部血流灌注减少;

　　三、鉴别诊断

　　注意与非典型孤独症、耳聋、发育性语言障碍、精神发育迟滞等情况相鉴别。目前认为，对孤独症的患者综合能力的评定比诊断更受重视。

　　综合能力评定必须考虑以下因素：

　　1、认知因素;

　　2、语言能力;

　　3、交流能力、社交能力和游戏，以及反复或其他异常行为;

　　4、与年龄、心理年龄相适应的社会化发育阶段，以及语言发育阶段;

　　5、相关的躯体情况;

　　6、心理社会因素等。

　　相关阅读：

　　自闭症的症状和测试标准

　　孩子行为刻板可能患有自闭症

　　一、药物治疗

　　目前药物治疗无法改变孤独症的病程，但可能在某种程度上控制某些症状。使用的药物有抗精神病药、中枢神经兴奋剂、抗组织胺类药、杭抑郁制剂、理盐和维生素等，疗效均无定论。

　　二、行为治疗

　　治疗重点应放在促进孤独症儿童的社会化和语言发育上，尽量减少那些干扰儿童功能和与学习不协调的病态行为，如刻板、自伤、侵犯性行为。行为治疗的原则。第一，治疗方案应个别化。第二，帮助儿童尽量能把在医院及学校习得的技巧，移植到家里或其他场合。第三，治疗的另一目的是促进儿童的社会化发育，故不宜长期住院。

　　三、教育治疗

　　教育的目标重点应该是教会他们有用的社会技能，如日常生活的自理能力，与人交往的方式和技巧;与周围环境协调配合及行为规范，公共设施的利用的等最基本的生存技能。

　　教育训练要特别注意个别化。教育训练开始的年龄越小越好，获得后越容易固定下来。教育训练中要特别注意父母所起的作用。教育训练还应做到坚持和长期性，教师和父母要懂得不能期望在短期的训练中改变儿童的行为或一定能学会一项技能。

　　四、中医点穴治疗

　　中医学认为，智力活动是属于五脏六腑之功能，肾为先天之本，主骨主髓，心为君之宫而主神明;肝为将军之宫而主谋虑，小几先天禀赋不足或后天失养，均可导致心、肝、肾等脏腑受损，使髓海不充，神智衰弱，谋虑失常，而产生智力低下病症。根据这一原理，颜家睦同志首创中医点穴方法治疗孤独症儿童，选用特定的启智区、神智区、益智区、聪智区等点之，以健脑益智，开窍宁神，调和任督两脉：在四肢及背部的8条刺激线和特定穴位等点之，以起到醒脑开窍，壮肾开元，益气补脾，充盈精血之功效;再辅以配穴点之，以调肝健脑，平肝息风，化痰开窍。从而，调整五脏六腑的经气，改变脏腑虚实状态，促进大脑细胞发育，提高儿童智力。现代医学认为，刺激某些穴位可改善大脑皮质的微循环，使大脑组织血流量增加，改善脑组织的营养物质及氧气供应量，促进代调产物的排泄，因此，点穴治疗对智力低下有明显改善作用。

　　心理学认为，通过刺激体表穴位，让孩子感到接触舒适，产主肌肤之情，这样孩子容易产主安全感，施术者容易与孩子建立融洽关系，有利于促进孩子的社会交往。

　　相关阅读：

　　儿童孤独症如何治疗

　　世界自闭症日，拯救自闭症儿童的方法

　　【视频】自闭症的治疗方法

　　儿童孤独症要从妊娠期开始，因为妊娠和围产期诸多因素造成的大脑损伤与儿童孤独症的发病密切相关。预防重点是加强围产期卫生保健，积极进行优生优育工作。妊娠期病毒感染、先兆流产、出生时窒息和剖宫产都会对幼儿产生影响，母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症。如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病。所以孕妇在怀孕期间尤其是怀孕初期要注意不要感染病毒。在分娩时如遇难产时，应尽量避免婴幼儿窒息，以免造成脑损害。在婴儿早期也要注意避免高烧惊厥，多次的高烧惊厥也会造成脑损害。

　　婴儿应尽可能用母乳喂养，因为母乳中含有丰富的碱性矿物质，有益于孩子智力的发展。较大的儿童应少吃糖，多吃蔬菜、水果、杂粮等“碱性食物”。注意膳食的“酸碱平衡”，有益于机体内PH值的相对稳定，使各种代谢功能协调，进而使身心保持良好的健康状态。

　　防治儿童孤独症要采取综合性措施，要让孩子多参加各种锻炼，多参与集体活动。切勿让孩子长期过“封闭式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子终生。一旦发现孩子出现类似儿童孤独症的表现，应及时请教医生，妥善施治，并进行有关诱导训练。

　　在了解孩子有这方面的倾向时，家长越早发现，越早对其进行治疗，效果就会越好。因为这些孩子若没有及时地接受特殊的教育训练，他们将成为终身残障。若他们能得到合理的教育和训练，绝大部分儿童会有不同程度的改善，一部分孩子可能基本具备自主生活、学习和工作的能力。

　　【视频】常见的自闭症认识误区

　　【视频】自闭症的成因与预防