新生儿缺氧缺血性脑病

　　临床诊断依据：

　　具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、兴奋、抑制、肌张力改变及原始反射改变、惊厥和颅内高压等神经系统表现，重者可出现中枢性呼吸衰竭。

　　备注：惊厥常发生在出生后的12-24小时，脑水肿则在36-72小时内最明显。

　　【辅助检查】

　　一、颅脑超声检查：有特异性诊断价值。

　　1、普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

　　2、脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。

　　3、散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。

　　4、局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

　　二、CT：多有脑萎缩表现。

　　1、轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。

　　2、中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。

　　3、重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。

　　中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。

　　三、脑干听觉诱发电位(BAEP)：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

　　四、血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
 

HIE分度表

　　【鉴别诊断】

　　本病应和化脓性脑膜炎等疾病相鉴别：

　　一、症状：

　　1、突然高热、畏寒、剧烈头痛、伴喷射性呕吐的乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视，尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态。

　　2、中毒、面容皮肤瘀点、颈项强直等病理反射阳性的婴儿，囟门饱满隆起角弓反张，如伴有脱水的婴儿则无此表现。

　　3、具有各种急性化脓性脑膜炎的特点：

　　(1)流脑：多于2～4月份发病以学龄前儿童多见。早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在2毫米以上，病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

　　(2)肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多，见于2岁以内幼儿或50岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎。

　　(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显。

　　(4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，如：脓皮病毛囊炎等部分。病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

　　(5)绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时，消毒不严而污染所致病程发展较缓。

　　二、实验室检查：

　　(1)脑脊液：脑脊液压力明显升高，外观混浊呈米汤样细胞数增至1000/立方毫米以上，以中性多核细胞为主蛋白增高潘氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌。肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白细胞分离现象。

　　(2)血培养：有病原菌生成。

　　(3)血常规：白细胞明显增多，以中性多核细胞为主，但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时，白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有中毒颗粒出现。

　　(4)皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌。

　　三、免疫试验：对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝集试验，对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上，间接血凝血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断。