第008期视频访谈

PCbaby对话张卫达医生用心解决孩子先心问题
本期导读

  先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。如果孩子有先天性心脏病,家长应吸纳医生建议选择合适的时间进行手术。本期《健康公开课》专访广州军区广州总医院心脏外科中心主任,张卫达主任医师,敬请关注!

本期嘉宾
张卫达 主任医师
广州军区广州总医院
心脏外科中心主任
专家简介:国内知名心血管外科专家。开展心血管外科手术4000多例,其中儿童先天性心脏病手术占50%以上。擅长各类复杂先天性心脏病手术治疗,成功率达国内先进水平。
张卫达医生
孩子先心问题要用心解决
  • 用心发现孩子“心”的问题
    01.用心发现孩子“心”的问题
      很多孩子去看病往往不是因为心脏病,而是因为一些其他症状去看病才发现有先天性心脏病。有一些先天性心脏病可以通过早期症状观察到孩子的异常。家长需要用心留意。有的孩子口唇指甲发黑,到医院检查,才发现是复杂心脏病。有的孩子因为肺炎,发烧到医院看病,一检查就发现有心脏病。还有的小孩不吃奶,或者吃不了奶,喝两口就得停一下,到医院看病,检查也是心脏病。
      除了复杂型先天性心脏病,在外观上可能一看就发现这小孩颜色不对劲。非紫绀的心脏病,从外观上是看不出的,必须要经过一些检查或者是医生听诊有杂音来判断是不是心脏病。 目前,通过彩色多普勒几乎100%的心脏病通过B超可以检查出来,而且这种检查是无创型的。
  • 02. “忍心”才能解决先心问题
      孩子有先天性心脏病,原则上是越早治疗越好。但是有些家长由于不忍心孩子过早承受手术的疼痛,一直拖延,其实这不仅会耽误病情的治疗,甚至会危及孩子的生命。如果孩子得了先天性心脏病会引起呼吸道的问题,经常容易感冒发烧,肺炎,另外也容易造成消化系统不好,容易发生营养不良。出现这些现象,应该尽早做手术,把心脏病治好。
      越是复杂的心脏病,如果不做手术,孩子可能在生命的早期就夭折了,应该尽早去做手术。年龄小对手术的耐受性是相应差一些,手术的危险性也大一些,但如果心脏畸形复杂或病变严重,可导致血液循环紊乱,引起心肺功能损害。若心肺功能的受损逐渐加重,即使以后心脏畸形可以得到纠治,但受损的心肺功能已难以恢复,手术成功也达不到治愈的目的。
    “忍心”才能解决先心问题
先心应积极治疗不能盲等自愈
  • 先心自愈的可能性很低
    先心自愈的可能性很低
      先天性性脏病中只有室间隔缺损有长好的机会。第一,自愈的比率小,只有5%;第二,能否自愈要看缺损的大小和部位,如果缺损的部位靠近三尖瓣的后面,长得比较靠近瓣膜的地方,通过慢慢一些肉长上去以后就盖住了,但是长在其他部位的室间隔缺损,这种自愈的机会几乎是没有的;第三,孩子的年龄;另外,如果即使可以自愈,还要看心脏病会不会造成孩子得其他病,不要因为考虑它能够长好就不看病了。如果孩子反复肺炎,反复引起营养不良,如果硬是要等它自愈,会危及孩子的生命。
  • 错过手术时机代价很大
       有些孩子有先天性心脏病的孩子不做手术,有些可能还没到成年就失去生命。心脏病不及时做手术可能会以后都会失去了手术的机会,对父母亲和孩子来说都是巨大的打击。当医生告诉孩子失去手术机会了,孩子会失去了治疗的勇气。父母亲也会觉得心里很后悔,谴责自己。有些心脏病是只能希望通过药物来延缓病情的发展,或做心肺移植,心脏移植,这对于普通家庭来说代价就很大,因此家长不要不忍心孩子太小而延误手术治疗,应当充分听取医生的建议在合适的时间进行手术。
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访谈实录

很多家长对胎儿有心脏病不知如何取舍,孩子先心不知道该不该手术?何时手术?其实胎儿心脏病并不可怕,很多先天性心脏病都可以得到治疗,最好先咨询专科医生的意见,不能盲目堕胎。孩子一旦有先天性心脏病必须选择合适的时间进行手术,一旦错过最佳手术时间相当于错过了手术机会,会给孩子健康带来严重的威胁。

PCbaby:目前不少孕妇在产检的时候会发现胎儿有先天性心脏病,或者孩子生下来后发现有先心,是不是先天性心脏病的发病率有升高的趋势?
【张卫达】我感觉先天性心脏病不是越来越多了,而是懂得这些知识的人多了,提供检查的手段多了,所以能够发现先天性心脏病的患儿增多了。过去住在山区或者农村的孩子有心脏病,可能都不知道得了先天性心脏病,因为没有在正规的医院生产,生下来以后像普通孩子那样抚养,有的孩子可能因为先天性心脏病而夭折家长都不知道。现在孕妇基本是在正规的妇幼保健院或者正规的医疗机构生产,生下来的孩子做常规检查,就容易确定有没有先天性心脏病。所以不是说先天性心脏病发病增加了,而是因为检查率增加了,让人们更早发现问题。

PCbaby:先天性心脏病主要是由哪些因素引起?
【张卫达】顾名思义,先天性心脏病是因为胚胎时期形成的胚胎的畸形,这种畸形一般是在妈妈怀孕三、四个月的时候,受到外界因素的影响,容易导致心脏导致畸形。 影响先天性心脏病的因素比较多,目前来说,还没有确切的病因。早期宫内感染,在怀孕初期感冒了,这种感冒有的时候是很明显的,有的是轻微的感冒,还没有引起孕妇注意,但也会导致胎儿畸形。第二,药物的影响,有些药物会导致胎儿心脏的畸形,如避孕药,避孕期间意外怀孕了,有可能致畸,还有像消炎药品也会导致胎儿畸形。第三,还有接触外界的辐射等,孕妇越来越注意保健,怀孕的妈妈可能害怕各种射线穿防辐射服,还有一些特殊的有毒成分的饮食,可能会导致胎儿畸形。遗传因素,有些心脏病的遗传因素很明显的,有些不太明显。有些家庭连续生三个孩子都是先天性心脏病,有些父母亲有心脏病的,他的孩子会有心脏病。

PCbaby:为了避免胎儿得先天性性脏病,孕妇在怀孕期间需要服用药物需要注意哪些问题?
【张卫达】尽量选择不引起胎儿心脏畸形的药。孕妇需要吃药的时候,要在医生的指导下,选择对胎儿没有影响的药物。

PCbaby:如果在产检B超中发现胎儿有先天性心脏病,胎儿能要吗?
【张卫达】我们国家倡优生优育,优生优育确实对一个家庭来说非常重要,先天性心脏病的发病率是很高的,是出生人口的千分之七。有些心脏病是可以通过手术治愈的,有些心脏病经过几次手术都不一定治得好,碰到这种严重心脏病的,如果在怀孕期间能够被发现,堕胎可能对这个家庭来说更好一些。胎儿得了先天性心脏病能不能留,要找专业的治心脏病专家咨询。

PCbaby:先天性心脏病的主要有哪些类型?
【张卫达】先天性心脏病的种类很多,总的分类有简单型的心脏病和复杂型的心脏病。另外,从心脏病的表征来说,有一些孩子出现紫绀的,叫紫绀型心脏病,有些孩子外表看不出来有心脏病,叫非紫绀型心脏病。通常来说,简单的先天性心脏病最为常见比,如室间隔缺损,房间隔缺损,这是占最大比例的。在复杂心脏病里,法洛四联症也是一个比较常见的心脏病,另外,在高原地

PCbaby:如何确诊孩子有先天性心脏病,一般会有什么症状?
【张卫达】很多孩子去看病往往不是因为心脏病,而是因为一些其他症状去看病才发现有先天性心脏病。有的孩子口唇指甲发黑,到医院检查,才发现是复杂心脏病。有的孩子因为肺炎,发烧到医院看病,一检查就发现有心脏病。还有的小孩不吃奶,或者吃不了奶,喝两口就得停一下,到医院看病,检查也是心脏病。除了复杂型先天性心脏病,在外观上可能一看就发现这小孩颜色不对劲。非紫绀的心脏病,从外观上是看不出的,必须要经过一些检查或者是医生听诊有杂音来判断是不是心脏病。 目前,通过彩色多普勒几乎100%的心脏病通过B超可以检查出来,而且这种检查是无创型的。

PCbaby:先天性性脏病有自愈的可能吗?
【张卫达】先天性心脏病能自己长好的是一小部分室间隔缺损,能够自愈跟年龄、缺损部位,和对身体的影响多角度来考虑的。一般来说小的室间隔缺损,在5岁之内能长好的可能性大概是5%,其他的心脏病自己能长好的机会几乎没有,还有可能个别的动脉导管未闭有可能会自己长好,其他的心脏病是不会自己长好的。

PCbaby:如果孩子先天性心脏病有自愈的可能,是不是只虚等待自愈即可?
【张卫达】先天性性脏病中只有室间隔缺损有长好的机会。第一,自愈的比率小,只有5%;第二,能否自愈要看缺损的大小和部位,如果缺损的部位靠近三尖瓣的后面,长得比较靠近瓣膜的地方,通过慢慢一些肉长上去以后就盖住了,但是长在其他部位的室间隔缺损,这种自愈的机会几乎是没有的;第三,孩子的年龄;另外,如果即使可以自愈,还要看心脏病会不会造成孩子得其他病,比如室间隔缺损,不要因为考虑它能够长好就不看病了。如果孩子反复肺炎,反复引起营养不良,如果硬是要等它自愈,会危及孩子的生命。

PCbaby:有些家长不忍心孩子太小做手术,就想等孩子大一点再进行治疗,这种做法对吗?
【张卫达】孩子得了先天性心脏病会引起呼吸道的问题,经常容易感冒发烧,肺炎,另外也容易造成消化系统不好,容易发生营养不良。出现这些现象,应该尽早做手术,把心脏病治好。越是复杂的心脏病,如果不做手术,孩子可能在生命的早期就夭折了,应该尽早去做手术。通常来说,一些简单的心脏病,如果没有造成太多的症状,特别是小的室间隔缺损,甚至还有自愈的情况下,这些小孩可以等待观察,长到一般两三岁以后再决定是不是需要做手术。

PCbaby:如果孩子错过了最佳的手术时间,会对以后的生活有什么影响?
【张卫达】如果有先天性心脏病的孩子不做手术,有些可能还没到成年就失去生命。心脏病不及时做手术可能会失去了手术的机会,对父母亲和孩子来说都是巨大的打击。我们经常碰到,有些十几二十岁的孩子,爸爸妈妈带他来看病,医生告诉他失去手术机会了,孩子知道自己得了不治之症的心脏病,失去了治疗的勇气。父母亲也会觉得心里很后悔,谴责自己。为了尽量避免这种情况,如果发现孩子有心脏病应该找权威的医生去看。
万一有先天性心脏病的孩子错过了手术时间,有些心脏病是只能希望通过药物来延缓病情的发展,或做心肺移植,心脏移植,这样的代价太大了。手术费用一次性要20-30万,每年要花几万抗排外反应,对于一个普通家庭来说是承受不了的,所以有病应该及早去看医生。

PCbaby:目前,先天性心脏病的治疗除了手术治疗以外,还有介入治疗。因为介入治疗不会留疤,很多家长都愿意接受,但是历史比较短,怎么权衡介入治疗的利弊呢?
【张卫达】介入治疗的优点是皮肤上不留手术创伤,这个普遍被父母亲接受。因为心脏病治疗后留了疤痕,至少给病人和家长带来一些心理上的因素。但是介入治疗也有很大的局限性。第一,是受年龄的限制,通常三岁以下的孩子不建议做介入治疗,因为垫了两个异物在孩子心脏里,相当于本来房子就小,只够两个人住,现在突然来了一个客人,再往家里一塞,这个家庭肯定就感到很拥挤。介入治疗也是往小的心脏里放两个封堵器,这两个东西肯定会占整个心脏的一定的空间,所以太小的小孩不建议做,最好选择稍微年龄大一点的孩子。 第二,太复杂的心脏病不能选择介入治疗,像法洛四联症这样复杂的先天性心脏病,只能通过手术来治疗。 选择加入治疗还要慎重考虑的是,介入治疗历史比较短,甚至还在临床考察中,介入治疗的材料也在不断改进。介入治疗毕竟是放异物在身体里面,如果孩子5、6岁的时候就接受介入治疗。假如孩子要活到80岁,这个异物就要留在他体内七八十年,在这期间会不会出现一些负面隐患,仍在观察中。目前在我国介入治疗较其他国家用得多一点,需要看后期效果。


现场风采
  • 张卫达主任张卫达主任准备采访
  • 张卫达主任张卫达主任听编辑提问
  • 张卫达主任张卫达主任认真解释问题
  • 张卫达主任张卫达主任应答编辑问题
  • 张卫达主任心脏外科中心会议室
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制作团队

  • 策划/采访:林秋兰
  • 视频摄制:林泳峰
  • 专题设计:黄蓉
  • 专题制作:张婉琴
  • 邮箱:linqiulan@pcbaby.com.cn
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